Nutcracker Syndrome
18/06/18 15:13
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Nutcracker Syndrome ou syndrome du casse-noisettes
compression de la veine rénale gauche (VRG) entre l’artère mésentérique supérieure (AMS) et l’aorte
1. NS antérieur lié à la compression de la VRG entre l’AMS et l’aorte
2. NS postérieur lié à la compression de la VRG entre l’aorte et le corps vertébral (VRG est rétro-aortique)
Clinique
hématurie microscopique asymptomatique
hématurie macroscopique
douleurs abdominales ou du flanc gauche (+/_ nausées ou vomissements)
protéinurie orthostatique
syndrome de congestion pelvienne (varices pelviennes avec dyspareunie, dysurie, dysménorrhée, varicocèle gauche avec douleurs testiculaires chez l’homme)
Diagnostic
échographie-Doppler
rapport entre les vitesses maximales supérieur ou égal à cinq
Traitement
75 % des patients auront une résolution spontanée de l’hématurie
inhibiteurs de l’enzyme de conversion pourraient améliorer la protéinurie orthostatique
néphropexie médiane
transposition de la VRG
transposition de l’AMS
shunt réno-cave
autotransplantation rénale
pontage gonado-cave
néphrectomie
stenting
embolisation par coils des veines ovariennes
CLIN: hématurie, douleurs.
Chercher compression veine rénale gauche par pince aortomésentérique:
- dilatation veine présténotique (gauche)
- collabée après
- vitesse > 100cm/sec après sténose avec turbulence (mesurer vitesses avant)
- Peut etre aidé par flexion et inclinaison des jambes
CRITERE: vitesse x 4 à 5 de part et d’autre
- NB : anorexiques avec compression D3 par même pince => prise de 2-3 kg et arret symptomes car coussin graisseux reconstitué.
