Infection urinaire chez enfant

Grade 1 à 3 voire 4 intérêt de l'antisepsie meilleure que chirurgie de reflux!!!
Au départ on opérait tous les reflux et pourtant pas de bonne prophylaxie de l'irc et de l'hta

Concept de dysplasie: trouble néphrogenèse avant infection!
10-40% de cicat mais pas IRC et HTA

Pas de consensus trt
Même résultat pour AB IV+PO ou only PO
Donc IV only si <2mois  ou Déshydraté 

Relation reflux, risque infectieux et importance des sequelles non démontrée 

<6mois
AB si septique ou <6mois après PUC. Jamais démarrer AB sans PUC

IV si <3mois ou septique, sans chir uro récente, sans uropathie dilatée, si  récidive. 
PO si bon état général , bonne compliance parentale 

>6mois
Tigette si > 6mois si négatif stop
                             Si positif PUC

PSP:  Emla donner boire 20 min avant

TRT
PO: zinnat a moins de résistance pour l'heure que amoxyclav
IV: cefotaxime + ampi + amika si septique ou < 3 mois
     Cefuroxime si>3mois
     Quinolones pour pyocyanique
     Arrêt après 24h apyrexie et germe authentifié
Prophylaxie En relais de AB 


US
La première fct de l'imagerie est de trouver une obstruction et non un reflux car seul l'obstacle va empêcher la guérison par AB PO ou IV
Us doit être faite dans les 24h-48h pour l'obstacle
pas pour l'altération doppler qui disparaît dans les premières 24h.
Complexité des US de reins remaniés par atcdp infection et dilatation

NB: SI PREMIERE PNA
SI 1° US NORMALE : STOP ON ATTEND 2° PNA!
SI 1° US ANORMALE : CONTROLE PYELON A 1 MOIS SI NORMAL : STOP ON ATTEND 2° PNA!
SI 1° US ANORMALE : CONTROLE PYELON A 1 MOIS SI ANORMAL : CYSTO/SCINTI

PNA MISE AU POINT
actuellement <48h: us à la recherche de malfo pouvant favoriser le reflux
Si dilatation modérée contrôle à un mois pour exclure une cause seulement inflammatoire
Si toujours présent alors cystographie

SINON
Scinti 
 si US négatif avec contrôle à 6mois si anormale

Cystographie 
> 2 sem après infection si scinti ou US pathologique (persistance d’épaississement paroi pyélique 1 mois post PNA = reflux)