Lésion rénale focale de l'enfant
17/02/18 09:24
Lésion rénale focale de l'enfant :
1. lésion kystique :
- kyste rénal
classification de Bosniaque modifiée pour la pédiatrie
type 1 : simples
type 2 : fin septa ou fines calcifications
type 3 : septas épaissis, calcifications épaisses, rehaussement de septa
type 4 : composante internes solide rehaussement hétérogène
- diverticule caliciel
- dysplasie kystique segmentaire
- lymphangiome kystique
aspect kystique multiloculaire avec parfois des débris intralésionnels
diagnostic différentiel : néphrome kystique multiloculaire
tumeur
tumeur bénigne
- néphrome kystique multiloculaire aspect multikystique
diagnostic différentiel : néphroblastome kystique
2. lésion tissulaire :
pseudotumeur :
- pyélonéphrite aiguë
- abcès rénal
- pyélonéphrite xanthogranulomateuse : présence d'un calcul central et d'une inflammation périrénale
diagnostic différentiel : calcul coraliforme
- infarctus rénal : aspect triangulaire avec rehaussement périphérique cortical
- hématome
tumeurs bénignes :
- néphrome mésoblastique congénital : nourrisson, lésion hypoéchogène homogène parfois kystique.
- Angiomyolipome : lésion bien limitée hyperéchogène avec densité et signal graisseux
- tumeur rénale ossifiante de l'enfant : avant deux ans, hématurie, large calcification
diagnostic différentiel : calcul coraliforme
tumeurs malignes
- néphroblastomatose : associée ou non à un syndrome génétique, unie ou bilatérale
lésion nodulaire unique ou multiple, hypoéchogène avec néphromégalie, hyperéchogénicité et dédifférenciation cortico-médullaire
masse périphérique hypodense au scanner avec néphromégalie bosselée diffuse
- néphroblastome
métastases pulmonaires, envahissement vasculaire, aspect souvent mixte solide et kystique, rares calcifications
attention : la tumeur peut être strictement kystique
- tumeur rhabdoïde :
rares, aspect à aspécifique volumineux et hétérogène
- adénocarcinome à cellules claires :
généralement plus petit et plus calcifié que la forme pédiatrique. Adénopathie hilaire. Métastase plus fréquente.
- Sarcome à cellules claires : plus agressif que la tumeur de Wilms, entre un et quatre. Aspect identique à Wilms.
- Carcinome médullaire rénal rare et très agressif. Imagerie non spécifique
- lymphome et leucémie : infiltration avec néphromégalie sans masse individualisable, bilatérale.
Le lymphome rénal primitif est rarissime. Par contre, l'atteinte rénale dans un lymphome de Burkitt ou un lymphome T sous diaphragmatique est fréquent.
Néphromégalie avec atteinte nodulaire multifocale bilatérale hypo ou hyperéchogène. Atteinte viscérale associée.
1. lésion kystique :
- kyste rénal
classification de Bosniaque modifiée pour la pédiatrie
type 1 : simples
type 2 : fin septa ou fines calcifications
type 3 : septas épaissis, calcifications épaisses, rehaussement de septa
type 4 : composante internes solide rehaussement hétérogène
- diverticule caliciel
- dysplasie kystique segmentaire
- lymphangiome kystique
aspect kystique multiloculaire avec parfois des débris intralésionnels
diagnostic différentiel : néphrome kystique multiloculaire
tumeur
tumeur bénigne
- néphrome kystique multiloculaire aspect multikystique
diagnostic différentiel : néphroblastome kystique
2. lésion tissulaire :
pseudotumeur :
- pyélonéphrite aiguë
- abcès rénal
- pyélonéphrite xanthogranulomateuse : présence d'un calcul central et d'une inflammation périrénale
diagnostic différentiel : calcul coraliforme
- infarctus rénal : aspect triangulaire avec rehaussement périphérique cortical
- hématome
tumeurs bénignes :
- néphrome mésoblastique congénital : nourrisson, lésion hypoéchogène homogène parfois kystique.
- Angiomyolipome : lésion bien limitée hyperéchogène avec densité et signal graisseux
- tumeur rénale ossifiante de l'enfant : avant deux ans, hématurie, large calcification
diagnostic différentiel : calcul coraliforme
tumeurs malignes
- néphroblastomatose : associée ou non à un syndrome génétique, unie ou bilatérale
lésion nodulaire unique ou multiple, hypoéchogène avec néphromégalie, hyperéchogénicité et dédifférenciation cortico-médullaire
masse périphérique hypodense au scanner avec néphromégalie bosselée diffuse
- néphroblastome
métastases pulmonaires, envahissement vasculaire, aspect souvent mixte solide et kystique, rares calcifications
attention : la tumeur peut être strictement kystique
- tumeur rhabdoïde :
rares, aspect à aspécifique volumineux et hétérogène
- adénocarcinome à cellules claires :
généralement plus petit et plus calcifié que la forme pédiatrique. Adénopathie hilaire. Métastase plus fréquente.
- Sarcome à cellules claires : plus agressif que la tumeur de Wilms, entre un et quatre. Aspect identique à Wilms.
- Carcinome médullaire rénal rare et très agressif. Imagerie non spécifique
- lymphome et leucémie : infiltration avec néphromégalie sans masse individualisable, bilatérale.
Le lymphome rénal primitif est rarissime. Par contre, l'atteinte rénale dans un lymphome de Burkitt ou un lymphome T sous diaphragmatique est fréquent.
Néphromégalie avec atteinte nodulaire multifocale bilatérale hypo ou hyperéchogène. Atteinte viscérale associée.