Tumeurs ovariennes
08/09/13 09:28
1. Masse ovarienne de l'enfant PDF CLIC ICI
50% : Kyste fonctionnel bénin !
2 pics :
1ere année de vie (hyperstimulation par hormones maternelles)
péri-pubertaire
Complications possibles : hémorragie, torsion
50% tumeur : 80 % bénin 20% malin
Tumeurs germinales 80%
Tumeurs stromales 5-10%
Tumeurs épithéliales 10%
Autres : métastases, lymphome, carcinomes ‡ petite cellules, hémangiomes
2. Tumeurs ovariennes adolescence
Us endovaginale possible si déjà eu des rapports sexuels
L'ovaire comporte 4 éléments donc 4 types de tumeurs
Risque d'ovariectomie inutile si mal bilanté
Pathologies fonctionnelles: patho à ne pas opérer
1. Kystes simples : 3-8 cm fin, uniloculaire et liquidien pur => suivre US
DD: cystadenome séreux (RR torsion)
kyste para-ovarien
Hydrosalpynx (si ATCD chir)
2. Kyste lutéal hémorragique: rétraction du caillot en filet de pêche:
couronne doppler périphérique
suivi: RR rupture = urg hémorragique
3. Œdème ovarien: IRM ou US bilan: pédicule vasculaire (signe du téton)
Pathologies organiques
Courbe de type I : TB
Chir mais chirurgien non expert suffit
2. Tumeur germinale bénignes: teratome mature kystique
prédomine nettement sur T+ epith et cordon chez ado: 95% des T+ germinales chez ado
Bilan IRM: 5 éléments
10 % bilât
possible association (ex: dermoide+mucineuse: zone multicloisonnée ajoutée)
100% opérée à la recherche de tissus ovarien sain.
Si présence de sang =>nécrose hémorragique => ovaire perdu
3. T+ germinales malignes non tératomateuses (2-3%)
dosage hormonal donne diagnostic (LDH, bHCG, aFP) : graisse en IRM = germinal
Exemples
Choriocarcinome: dosage AND
dysgerminome
T+ du sinus endodermique
carcinome embryonnaire
4. Teratome immature: malin
volumineuse, unilat, mixte ou solide, en grappe de raisin
Ca++, mixte, moins de graisse, hypervasc
Complic: GLIOMATOSE PÉRITONÉALE: rompu => épanchement phanère graisse
4. T+ granulosa/ sertoli/leydig (cordon, stroma)
Tumeurs sécrétantes (Oe et And) => manifestations endocrines
solides, mixte ou multikystiques (variables+++)
DOSAGE: oestradiol, inhibine A, TST
IRM de perfusion
5. Endométriome: masse pseudotumorale
kystes à fins échos répartis homogène, lésions multiples et bilat
DD: endomètriose: IRM T1 et T1FS: hyper
T2 : gris-noir
T+ fibrotecales
50% : Kyste fonctionnel bénin !
2 pics :
1ere année de vie (hyperstimulation par hormones maternelles)
péri-pubertaire
Complications possibles : hémorragie, torsion
50% tumeur : 80 % bénin 20% malin
Tumeurs germinales 80%
Tumeurs stromales 5-10%
Tumeurs épithéliales 10%
Autres : métastases, lymphome, carcinomes ‡ petite cellules, hémangiomes
2. Tumeurs ovariennes adolescence
Us endovaginale possible si déjà eu des rapports sexuels
L'ovaire comporte 4 éléments donc 4 types de tumeurs
Risque d'ovariectomie inutile si mal bilanté
Pathologies fonctionnelles: patho à ne pas opérer
1. Kystes simples : 3-8 cm fin, uniloculaire et liquidien pur => suivre US
DD: cystadenome séreux (RR torsion)
kyste para-ovarien
Hydrosalpynx (si ATCD chir)
2. Kyste lutéal hémorragique: rétraction du caillot en filet de pêche:
couronne doppler périphérique
suivi: RR rupture = urg hémorragique
3. Œdème ovarien: IRM ou US bilan: pédicule vasculaire (signe du téton)
Pathologies organiques
- Cystadenome séreux papillaire bénin végétante => chir
Courbe de type I : TB
Chir mais chirurgien non expert suffit
2. Tumeur germinale bénignes: teratome mature kystique
prédomine nettement sur T+ epith et cordon chez ado: 95% des T+ germinales chez ado
Bilan IRM: 5 éléments
- graisse: disparaît en fatsat
- Ca++
- liquide
- phanères: pont ou nodules contre la paroi
- protubérance de rokitanski
10 % bilât
possible association (ex: dermoide+mucineuse: zone multicloisonnée ajoutée)
100% opérée à la recherche de tissus ovarien sain.
Si présence de sang =>nécrose hémorragique => ovaire perdu
3. T+ germinales malignes non tératomateuses (2-3%)
dosage hormonal donne diagnostic (LDH, bHCG, aFP) : graisse en IRM = germinal
Exemples
Choriocarcinome: dosage AND
dysgerminome
T+ du sinus endodermique
carcinome embryonnaire
4. Teratome immature: malin
volumineuse, unilat, mixte ou solide, en grappe de raisin
Ca++, mixte, moins de graisse, hypervasc
Complic: GLIOMATOSE PÉRITONÉALE: rompu => épanchement phanère graisse
4. T+ granulosa/ sertoli/leydig (cordon, stroma)
Tumeurs sécrétantes (Oe et And) => manifestations endocrines
solides, mixte ou multikystiques (variables+++)
DOSAGE: oestradiol, inhibine A, TST
IRM de perfusion
5. Endométriome: masse pseudotumorale
kystes à fins échos répartis homogène, lésions multiples et bilat
DD: endomètriose: IRM T1 et T1FS: hyper
T2 : gris-noir
T+ fibrotecales