Bourse aiguë trousseau 2014
26/01/14 22:45
Bourse aiguëL'analyse des bourses est l'un des plus difficiles.
Il faut être rigoureux et systématique.
L'examen se fait en comparaison stricte avec l'autre gonade.
- Taille exacte
- Echogenicité précise
- Doppler (mémoriser un prog efficace)
- Épididyme et enveloppes
- Cordon (étude axiale)
1.Torsion tardive
Testicule augmenté de volume
Hétérogène
Pas de Doppler
Ca++ (T🔗)
Trt: fixer autre
2.Péritonite meconiale
Testicule normal
Entouré d'un liquide épais avec micro Ca++
3.Hernie inguinale
Testicule hyperUS et plus gros
Enveloppes épaisses
Hydrocele
PAS DE SPIRE
NB: pfs très discrète
Chercher des signes de souffrance digestive (epaiss)
Peut contenir grêle vessie app
Mesurer le calibre du canal Proximal (4mm)
4.Hydrocele
Liquide peritesticulaire avec pfs échophores flottant
NB: Pfs tst inclus dans liquide, pfs exclu. Expliqué par la fixation de la vaginale sur deux tiers
5.Œdème Idiopathique scrotal (des enveloppes)
Très vascularisé
Douloureux (4-7 ans)
Unilat puis bilat
Tst normaux
6.Tableau inflammatoire
Testicule augmenté de volume
Échogenicité augmentée
Œdème des enveloppes
Epidydime augmenté de vol et hypervasc
DD: cet aspect doit évoquer trois diagnostics
1. Torsion détorsion
2. Orchi-epidydimite
3. Torsion d'hydatide
Car Hydatide vieillie entraîne œdème et inflam très étendus
Il s'agit de la cause n°1 de douleur des bourses 6-12 ans!!!! (Pré pubère)
7.Torsion Hydatide
Nodule hypoUS électivement douloureux pôle sup tst
5-9mm
8.Hydatide vieillie
Aspect de "machin" supra testiculaire
Oe enveloppe unilat avec petite lame de liquide
Pas de spire et cordon normal
Trt: anti-inflam 4-5j => OK
Pfs évolue vers atrophie et scrotolithe (perle)
9.Torsion testiculaire
Attention à la clinique:douleur brutale, vomissement (perdu >6h)
Volume et US tst augmenté
Doppler négatif ou asymétrique
Axe tst anormal (on arrive pas à mettre epidydime au dessus tst)
"Machin" supra testiculaire : image d'escargot (enroul cordon dans vaginale)
Chercher la spire US ou Doppler du cordon un cran au dessus du machin
Cordon épaissi avec vx tournant en axial
Donc vasc diminuée ou nul = torsion jusqu'à preuve du contraire
(Comprime veine puis artères comme pour ovaires)
Piège:
1. torsion serrée => pas de vx => à nouveau toujours chercher la spire
Plus haut que l'escargot
2. Epidydime inflammatoire.
Complications postop
Tst baigne dans un liquide épais: hématome
=> réopère si
1. Hématome compressif
2. Rupture iatrogène albuginée (tst perd sa sphéricité)
10.Purpura rhumatoïde (vascularite)
Douleur bilat
Tst hétéro bilat
Vasc hétéro bilat
11.Torsion cryptorchide
Tst dans le canal, hétéro et globuleux avec masse supra "machin"
Épaississement de toutes les enveloppes même albuginée
Lame de liquide
12.Polyorchidie
Masse existe depuis toujours mais devenue douloureuse
cordon normal
Masse de même aspect qu'un tst normal
13.Fusion splenogonadique
Rate accessoire entraînée par le tst. Aspect en éponge
14.Epidydimite
Bourse aiguë à 6mois
Epidydime trop bien vu sur tous ses segments pour cet âge
Doppler +++
Douleurs avec symptômes urinaires en plus
Cordon normal
Implantation ectopique uretère avec reflux déférenciel
=> cystographie et us rein
15.Orchiepidydimite?????
douleur et tuméfaction Gh
Doppler augmenté epidydime et tst
Tuniques épaissies
Lame liquide
MAIS: clinique brutale puis arrêt puis récidive : pas infection
Signe de détorsion !!!!!!!