Imperforation anale
23/09/12 22:21
Technique:
Imperforation anale: ne pas se précipiter! toujours 24 heures avant chirurgie car plus de chance de voir fistule ou air rectal pouch
Abord périnéal sagittal médian
5-10 mm: forme basse
10-15 mm: forme intermédiaire
>15 mm: forme haute
La plupart des imperforations anales ont une fistule
Basse : perinée, vestibule fille racine scrotum garçon
Intermédiaire : urètre bulbaire
Haute : urètre postérieur ou vessie (urine + méconium = haute)
Rare: pas de fistule et toujours forme haute
On doit attendre 24-48h avant US car plus de chance de voir la fistule
Traitement
Basse: élargir la fistule NN sphincter OK et proche
Haute: sphincter loin => colostomie et attente.
Lavement par la stomie
Sous pression
Ballonnet
Si pas de fistule => faire la cystographie pour la rechercher
IRM:
Séquences
T2 blade 3 plans
T1 TSE ax et sag (cone terminale)
Sonde ballonnet avec eau cul-de-sac: mettre sous pression
Muscles
Pubo rectal entonnoir qui se prolonge vers le bas en sphincter externe
Pubo coccygien (sur obturateur interne) encercle urètre
Colonne
Chercher moelle attachée et régression caudale (compter les vertèbres sacrées)
Forme
Ligne de Swenson entre symphyse inférieure et S5
Forme haute au dessus
Forme interm sur ligne
Forme basse sous ligne
Regarder la direction du TD discal (convergence des plis muqueux): vers urètre ? Ou dans le sphincter en suivant le puborectal?
Ex normal GOHY
1. Position de la sonde:
Cuisses relevées
Formes basses: 1-5 mm
Formes intermédiaires : 5-10mm
Formes hautes: 10-15mm
Recherche de fistule (bulles de gaz en ligne)
IRM MAR
Niveau puborectal = repère pour distinguer MAR haute de moyenne (10 vs 15mm en US)
Visualiser le Sphincter externe en T2 axial: +/_ organisé et anus dedans ou dehors
Dilatation discale par eau avec ballonnet peut fausser le niveau en le repoussant vers le bas donc faire images avant!! (Jongen)
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