Malrotation
MALROTATION
1. deux types:
- Complète (mésentère commun): tout le colon à gauche avec appendice, tout le grêle à droite, vx inversé, 3° duo ne passe pas la ligne médiane. COMPLIC: 0 (sauf parfois adhérence et app à gauche)
- Incomplet: brides de Ladd sur 3°duo, vx inversés, cadre colique OK mais caecum un peu haut, rapproché du treitz. COMPLIC: obstruction précoce LADD ou volvulus caeco-treitz. Plus la jonction duodeno-jejunale est proche du cæcum plus le risque de torsion est important
2. traitement de la forme incomplète consiste en une transformation en forme complète !
3. US
COUPE AXIALE JUSTE SOUS CONFLUENT SPLENOMESENTERIQUE:
La position relative de l’artère et de la veine mésentérique supérieure est importante mais correspond à une sensibilité de seulement 30 %.
Le signe cardinal dans les deux types de malrotation
est la position du Treitz latéralisé à droite
4. RX OED
FACE: angle de Treitz placé à droite
PROFIL: duo II non postérieur (normal// rachis) et obliquité duo III anormale
Il est donc essentiel de voir le treitz pour exclure une malrot (DII post pas assez)
Par ailleurs en cas de vomissements bilieux
=> pousser OED jusqu'à la première anse jéjunale à la recherche de bride congénitale (angulation tube anormale) = DD mal rotation
DJ junction is supposed to be at the same level of the duodenal bulb
=> Le seuil est théoriquement le pédicule vertébral gauche mais en réalité
il faut regarder l'orientation du treitz qui doit impérativement remonter
Donc OED jusqu’au trietz:
- si à gauche stop
- si à droite continuer jusqu’au caecum
- si à droite: MR incomplète = danger
- si à gauche MR complète = OK
