urgences neurologiques
07/02/14 17:54
urgences neurologiquesCT sang frais air et fracture
US NN
IRM meilleure sensibilité
Trauma accidentels
Jamais Rx sauf suspicion de silverman
CT selon
clinique PC > 5 min
mécanisme
âge (<2 ans clinique plus difficile)
vomiss (>3 ou ingravescens ou intervalle libre)
somnolence trouble de la conscience => CT car petit HSD peut évoluer très vite
IRM pour suivi ou discordance
chercher petechies (pas de séquelle)
lésions de cisaillement (plus grave)
Trauma non accidentel
BB secoué discordance mécanisme et clin <8 mois
CT MR doit acquérir le volume entier car HSD au vertex
RX squelette entier
Fond œil
IRM T2* et DWI chercher thrombose de veine pont et lésions DWI multiples
ON NE PEUT PAS DATER LES LÉSIONS
œdème peut masquer HSD qui sera vu sur le 2° CT
HSD PEUT RESAIGNER SPONTANEEMENT DONC PAS VALABLE LÉGAL
trauma obstétrical
Pas US car faussement rassurant
=> IRM
Pronostic // anoxo-ischémie
Hémorragie post partum
Lésions à banaliser:
fosse post
rétro cvt
non compressif
Par contre ces lésions vues à 1 mois seraient hautement pathologiques
Régresse en 3 sem
Convulsions non fébriles
Chez adulte: 1° épilepsie = 40% CT positif
Chez enfant: 8% (plus de lésions si <33m)
NB kyste leptomeningé = # évolutive = déchirure de la dure-mère
=> # > 3mm dès le début
DD hématome (bosse) qui ➡️ Puis ↘️ alors que ici ↗️ puis ↗️ puis ↗️
Donc première crise neuro ✅ <15min généralisée => pas de CT => IRM
Si NN => IRM
Si dans un ciel serein: Rechercher AVC
Si obst compliquée: rechercher EAI (encéphalopathie anoxo-ischémique)
1. AVC NN
Cause souvent inconnue sans récidive 30% séquelles
Convulsions dans les 48-72h
Faire IRM à j3-j6 ⚠️
Étude du territoire artériel
2. EAI
Convulse plus tôt qq heures
Mauvaise adaptation à l'accouchement
IRM lésion ne respecte pas un territoire artériel
Bilatéral
Crise focale
Pas de CT
IRM < 72 h
Convulsions fébriles
1. Entre 6 mois et 5 ans
Généralisée < 15min
Neuro ✅ après crise. => pas images
2. < 6 mois
Meningoencephalite => IRM
A. Méningite du NN
ETF insuffisant => IRM dès que possible
Chercher encéphalite en plus
B. Abcès et empyème (ventriculite collection SD)
IRM + C
3. neuro anormale => IRM
Hors NN - encéphalite herpétique IRM +C : urgence temporal insula hemorr => nécrose
- méningite compliquée IRM +C
Ex: clin: ataxie et convulsions: œdème ++++ fosse post comprime
=> dilat ventricules => espaces bases
⚠️LCR peut être négatif en début de méningite
=> imagerie si doute ou aggravation
⚠️germes méchant comme citron acteur entérobactéries e. Coli proteus => Complic +++
4. Convulsions fébriles prolongées >15min
Cysticercose image dense CA++ puis C+
Céphalées
Pas d'imagerie
Sauf nocturne, variable, neuro +, hemorr, MAV, dissection, thrombose
⚠️bien regarder veines sur CT puis IRM et injecter SN
Trt: anticoagulants
NB chiari chercher syrinx
Déficit aigu
AVC fibrinolyse < 4 h
Migraine
Post critique (crise pas vue)
IRM : T2*: hemorr
DWI: +
flair: étendue
ARM: étiologie
FdR aiguë: vascularite, infection (VZV,...)
chronique: moya-moya, drépanocytose
Coma
30% séquelles => corticoïdes urgences
- T° ADEM => IRM cerveau et moelle
Pas de t° HSD ou métabolique
Torticolis
Post trauma: musculaire
Non trauma: moelle => si neuro + => IRM en urgence
=> si neuro - => rien
CT: recherche d'abcès rétro amygdalien
Rx: vertébra plana (HCL) ou ca++ discale