Contraste et fonction rénale

09/11/17 11:01
Clearance faible < 2 ans
Non si IR

Only GADOVIST 0.1 mol/kg
DOTAREM 0.1 mol/kg



Points à retenir
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Néphropathie des produits de contraste iodés

Elle est due aux troubles hémodynamiques et à la toxicité directe du produit de contraste sur la cellule tubulaire
Elle est définie par une élévation de 44μmol/L de la créatininémie 48 ou 72heures après l’injection d’un produit de contraste iodé, sans autre cause que l’injection de celui-ci
Elle est moins fréquente avec une injection par voie intraveineuse que par voie intra-artérielle

Rechercher un ou plusieurs facteurs de risque
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insuffisance rénale
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diabète avec insuffisance rénale
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déshydratation, insuffisance cardiaque
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médicaments néphrotoxiques
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doses élevées ou répétées de produit de contraste iodé

L’estimation de la fonction rénale par les formules de Cockcroft et MDRD sont utiles mais ont leurs limites
Ne pas injecter sans l’avis d’un néphrologue si la fonction rénale est inférieure à 30mL/min
Une hydratation du patient est nécessaire avant injection si la fonction rénale est inférieure à 60mL/min pour la voie intra-artérielle et inférieure à 45mL/min pour la voie intraveineuse
L’hydratation est au mieux réalisée par voie veineuse par 100ml/H de sérum physiologique ou sérum bicarbonaté au moins trois heures avant l’injection et poursuivie 12heures
Un contrôle de créatininémie et potassium peut être fait dès le lendemain de l’injection, mais au mieux 48 ou 72 après

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Fibrose néphrogénique systémique

Ne survient que chez les insuffisants rénaux sévères ou les dialysés
Après injection de chélates de gadolinium, surtout linéaires
C’est une fibrose cutanée des membres et du tronc, symétrique, respectant le visage et pouvant s’accompagner de fibrose profonde
Le diagnostic est fait sur un score clinique et un score anatomopathologique de la biopsie cutanée
Il n’y a pas de traitement connu. Seule la prévention est efficace

Il faut identifier les patients à risque
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insuffisance rénale sévère (eGFR<30ml/min) ou patient dialysé
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période péritransplantation hépatique
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nouveau-né de moins de quatre semaines

Chez ces patients, les chélates linéaires sont contre-indiqués
Chez ces patients, l’injection d’un chélate doit être évaluée par le rapport bénéfice–risque. Les linéaires substitués et les macrocycles ne sont PAS contre-indiqués