Kyste Arthro-synovial
01/06/25 07:15
Kyste Arthro-synovial l’interapophysaire postérieur peut être hyperdense
Metatarsus varus
18/03/12 19:22
Métatarsus varus :
les droites passant par le 1e et le 5e métacarpien se croise au-delà du calcanéum.
les droites passant par le 1e et le 5e métacarpien se croise au-delà du calcanéum.
Forestier de l'enfant
15/03/12 20:32
Il existe une maladie de type forestier chez l’enfant (hyperostose vertébrale ankylosante)
Epiphysiodèse antérieure rachis (syndesmophytes)
Epiphysiodèse antérieure rachis (syndesmophytes)
Dysplasie de Meyer
26/12/11 05:01
RX TROUBLE DE L’OSSIFICATION DU NOYAU EPIPHYSAIRE HANCHE
—
Rx bassin avec aspect fragmenté de la tête fémorale gauche
Dysplasie de Meyer
- le plus souvent symétrique
- étiologie inconnue
- Cicatrise spontanéement avant 3ans (date de l’apparition du LEGG!)
Pourrait toutefois être plus souvent touché par le LEGG?
DD: Hypothyroïdie (le plus souvent bilat aussi) avec d’autre noyaux.
—
Rx bassin avec aspect fragmenté de la tête fémorale gauche
Dysplasie de Meyer
- le plus souvent symétrique
- étiologie inconnue
- Cicatrise spontanéement avant 3ans (date de l’apparition du LEGG!)
Pourrait toutefois être plus souvent touché par le LEGG?
DD: Hypothyroïdie (le plus souvent bilat aussi) avec d’autre noyaux.
Retard de croissance
26/12/11 04:38
L’analyse d’un retard de croissance doit considérer les étiologies suivantes
1.maladies chroniques
- Maladie de Crohn
- Maladie coeliaque
- Mucoviscidose (CF)
- IRC importante (engendre chute GH)
2. Syndromes
- Anomalies chromosomiques
- Syndrome de Turner (X0)
- Hypertrophie cotyle int fémur
- Aplatissement du plateau tibial int
- Déformation de MADELUNG = saillie - brevis cubital + incurv et aplatiss épiphyse radiale
- CLE (absence d’elargiss interpédiculaire), bradymétacarpie.
- Prader Willi
3.déficit en GH
- Panhypopituitarisme congénital
- Tumeur HP
4.maladies osseuses
- Dyschondrostéose: 1,45m, mésomélie (avant-bras et jambe courte), MADELUNG
- Hypochondroplasie: échancrure sciatique fermée, ailes iliaques courtes, brady-métacarpie
- Picnodysostose: (T. Lautrec) absence de différenciation cortico-médullaire, sutures crâne persiste >10ans, acro-ostéolyse, os hyperdenses
- Pseudohypoparathyroïdie
5.RCIU
< 2 DS (2,5%) => 90% récupère avant 13 ans
6. sinon PETITE TAILLE CONSTITUTIONNELLE
ROLE DES RX: col Lombaire + bassin + main G + avant-bras G + genou G
PRONOSTIC DE TAILLE
- courbe de croissance
- âge de puberté familiale
- diagnostic maladie
- Rx squelette (âge osseux: seule avancée signifiante)
- CC résiduel du genou
- ostéoporose (vrai carence GH)
Achondroplasie
26/12/11 04:36
Touche - ORL par végétation
- pulmonaire
- hypotonie musc
- petit thorax
- Macroglossie
Problème squelette :
- Membre court
- Macrocéphalie
- Pelvis carré
- Sténose trou occipital (compression moelle et nerfs crâniens)
- Hydrocéphalie (réduction du calibre du trou déchiré post)
- Pas d'élargissement de la distance interpédiculaire lombaire
Attention chevauchement os crâne et non craniosténose!!
Malformations doigts
26/12/11 03:42
CLINODACTYLIE:
Déviation digitale dans le plan radio ulnaire
CAMPTODACTYLIE:
Flessum congénital de l’IPP
Coxa valga
26/12/11 03:42
Evolution naturelle chez les enfants neurologiques ("plégie"):
les têtes fémorales s'excentrent jusqu’à se luxer par manque de sollicitation mécanique
Nous avons ici un déficit de couverture avec correction par l’abduction.
les têtes fémorales s'excentrent jusqu’à se luxer par manque de sollicitation mécanique
Nous avons ici un déficit de couverture avec correction par l’abduction.
Scoliose
26/12/11 03:42
Rappel: scoliose évolutive si > 1°/ mois
Mesure cyphose: T4-T12 mais à rapporter à la statique pelvienne
EX: IMC antéversion du bassin, hyperlordose lombaire et gîte sagittale déjetée vers l’avant
EOS: -90% rad!
1. La scoliose résiduelle s'estime en position couchée.
Mesure cyphose: T4-T12 mais à rapporter à la statique pelvienne
EX: IMC antéversion du bassin, hyperlordose lombaire et gîte sagittale déjetée vers l’avant
EOS: -90% rad!
1. La scoliose résiduelle s'estime en position couchée.
- 2. Scoliose congénitale? => chercher des éléments malformatifs causaux (hémivertèbre,...)
Syndrome de Zellweger
26/12/11 03:32
Le syndrome de Zellweger est une maladie de la fonction peroxysomale.
Le syndrome de Zellweger est la manifestation la plus grave de mutations géniques qui se présentent également dans :
Ces trois maladies sont donc des manifestations de gravité différentes de mutations géniques des fonctions biologiques peroxysomales.
RX
Ossification ponctuée chondro-osseuse (rotule)
Le syndrome de Zellweger est la manifestation la plus grave de mutations géniques qui se présentent également dans :
- l'Adrénoleucodystrophie néonatale autosomique ;
- la forme infantile de la maladie de Refsum (forme la moins grave).
Ces trois maladies sont donc des manifestations de gravité différentes de mutations géniques des fonctions biologiques peroxysomales.
RX
Ossification ponctuée chondro-osseuse (rotule)
Varus équin - Pied bot
25/12/11 15:51
1. US
l'estimation de la sévérité du varus équin n'est pas réalisable en RX avant l'ossification!!
Tenir le pied en hyper correction (flexion et valgus)
=> coupe interne
=> alignement membres inférieur-talus-scaphoïde-cunéiforme
valeurs pathologiques :
La déformation en varus équin verticalise le talus et le tourne vers l’extérieur.
=> Elle chasse donc le naviculaire vers l’intérieur.
Cette mesure est plus fiable que les angles tibio-astragaliens en rétroflexion et l’angle talo-calcanéen de face
D'où l'intérêt de réaliser une coupe coronale sur face interne du pied et de mesurer l'espace inter naviculo-malléolaire
Le pied bot est caractérisé par une - nette diminution de cet espace
- subluxation interne du naviculaire
- hypoplasie talienne (retard noyau ossification)
2. RX
1. Angle talo-calcanéen profil neutre :
40 à 50 (valeur normale)
pathologique : <40
2. angle talo-calcanéen face
20 à 25°
valeur pathologique <15°
3. angle tibio-calcanéen en réduction en dorsiflexion maximale
110° égale valeur normale
valeur pathologique : <110°.
l'estimation de la sévérité du varus équin n'est pas réalisable en RX avant l'ossification!!
Tenir le pied en hyper correction (flexion et valgus)
=> coupe interne
=> alignement membres inférieur-talus-scaphoïde-cunéiforme
valeurs pathologiques :
- distance membre inférieure-scaphoïde diminue
- talus hypoplasique
- talus plongeant vers la région proximale
- luxation interne d’un scaphoïde décalé
- si POB pied convexe : idem mais dorsal
- coupe sagittale avec luxation postérieure du scaphoïde.
La déformation en varus équin verticalise le talus et le tourne vers l’extérieur.
=> Elle chasse donc le naviculaire vers l’intérieur.
Cette mesure est plus fiable que les angles tibio-astragaliens en rétroflexion et l’angle talo-calcanéen de face
D'où l'intérêt de réaliser une coupe coronale sur face interne du pied et de mesurer l'espace inter naviculo-malléolaire
Le pied bot est caractérisé par une - nette diminution de cet espace
- subluxation interne du naviculaire
- hypoplasie talienne (retard noyau ossification)
2. RX
1. Angle talo-calcanéen profil neutre :
40 à 50 (valeur normale)
pathologique : <40
2. angle talo-calcanéen face
20 à 25°
valeur pathologique <15°
3. angle tibio-calcanéen en réduction en dorsiflexion maximale
110° égale valeur normale
valeur pathologique : <110°.
Kyste poplité chez l'enfant
25/12/11 15:10
Bon à savoir:
Le kyste poplité n'est pas communicant avec la cavité articulaire chez les enfants !!
TRT: diprophos injecté
Le kyste poplité n'est pas communicant avec la cavité articulaire chez les enfants !!
TRT: diprophos injecté
Dépistage Luxation congénitale hanche
25/12/11 11:49
TECHNIQUE sonde 12-5 0-6 MOIS MAX
en 4 images
NE PAS ALLER CHERCHER TROP HAUT
FLECHIR ASSEZ POUR L’INCIDENCE 2 (PLUS FACILE)
DECOLLER LE BASSIN RISQUE DE MAJORER L’IMAGE (ABDUCTE)
1. ABORD CORONAL EXTERNE Importance du relâchement musculaire sinon faux négatif
TENIR DABORD SONDE PARALLELEMENT A LA TABLE EN POSITION ASSEZ POSTERIEUR; ROTATION POUR REMONTER PARTIE ANTERIEUR DE LA SONDE ET ATTEINDRE CRITERES DE REUSSITE
CRITERE DE REUSSITE
- Aile iliaque rectiligne (le plus important), parallèle au plan cutané
- Talus angulaire
- Fond de cotyle bien visible
- Bonne pénétration des ultrasons
CRITERES DE NORMALITE
- Talus osseux saillant
- bien développé, d’orientation normale (patho: verticalisé), avec zone hyper sup et hypo inf (recouvert extérieurement par le petit fessier)
- Toit de cotyle creusé - Tête fémorale bien centrée, stable
2. PROVOCATION: FLEXION, ROTATION INTERNE ET PISTON:
- Recherche d'instabilité: se placer en coro post (sort de l'équateur) et voir si la tête descend
- Mesure de la distance de couverture: 50% à la naissance et 65% à 2 mois - Mesure de la distance profonde à l'ischion (pulvinar): 5mm MAX
CRITERES PATHOLOGIQUES:
- tête décentrée (primaire)
- pulvinar > 5mm
NB: position classiquement antalgique: rotation externe et semi-flexion
3. MESURE DU POURCENTAGE DE COUVERTURE OSSEUSE (CO).
Moins fiable: d/D (60% = N)
4. CONTRÔLE ÉCHOGRAPHIQUE DES HANCHES EN HARNAIS :
sonde 8-5 ou 9-3
=> incidences antérieures
=> aligner épiphyse-cartilage-pubis
Incidence antérieure de hanche : alignement pubis médian - tête fémorale - métaphyse fémur
Si luxe tête => plus basse que ligne ilio-pubienne
ANORMAL :
essayer abduction pour réduire
en 4 images
NE PAS ALLER CHERCHER TROP HAUT
FLECHIR ASSEZ POUR L’INCIDENCE 2 (PLUS FACILE)
DECOLLER LE BASSIN RISQUE DE MAJORER L’IMAGE (ABDUCTE)
1. ABORD CORONAL EXTERNE Importance du relâchement musculaire sinon faux négatif
TENIR DABORD SONDE PARALLELEMENT A LA TABLE EN POSITION ASSEZ POSTERIEUR; ROTATION POUR REMONTER PARTIE ANTERIEUR DE LA SONDE ET ATTEINDRE CRITERES DE REUSSITE
CRITERE DE REUSSITE
- Aile iliaque rectiligne (le plus important), parallèle au plan cutané
- Talus angulaire
- Fond de cotyle bien visible
- Bonne pénétration des ultrasons
CRITERES DE NORMALITE
- Talus osseux saillant
- bien développé, d’orientation normale (patho: verticalisé), avec zone hyper sup et hypo inf (recouvert extérieurement par le petit fessier)
- Toit de cotyle creusé - Tête fémorale bien centrée, stable
2. PROVOCATION: FLEXION, ROTATION INTERNE ET PISTON:
- Recherche d'instabilité: se placer en coro post (sort de l'équateur) et voir si la tête descend
- Mesure de la distance de couverture: 50% à la naissance et 65% à 2 mois - Mesure de la distance profonde à l'ischion (pulvinar): 5mm MAX
CRITERES PATHOLOGIQUES:
- tête décentrée (primaire)
- pulvinar > 5mm
- échogénicité du limbus profond augmente et se verticalise (2aire)
- cotyle devient convexe
NB: position classiquement antalgique: rotation externe et semi-flexion
3. MESURE DU POURCENTAGE DE COUVERTURE OSSEUSE (CO).
Moins fiable: d/D (60% = N)
4. CONTRÔLE ÉCHOGRAPHIQUE DES HANCHES EN HARNAIS :
sonde 8-5 ou 9-3
=> incidences antérieures
=> aligner épiphyse-cartilage-pubis
Incidence antérieure de hanche : alignement pubis médian - tête fémorale - métaphyse fémur
Si luxe tête => plus basse que ligne ilio-pubienne
ANORMAL :
essayer abduction pour réduire