IRM de perfusion: STROKE, NN
26/12/11 07:14
1 STROKE:
Permet de différencier - le tissu cérébral ischémique récupérable (la pénombre): le noyau
- cerveau infarci irrémédiablement endommagé
=> traitement de reperfusion (thrombolyse ou extraction de caillots) si CBF zone lésée < 30% CBF zone saine
Les trois paramètres généralement utilisés pour déterminer ces deux zones sont :
1. Temps de transit moyen (TTM) ou temps jusqu’au pic (TTP) de la fonction résiduelle tissulaire déconvoluée (Tmax) : NECROSE + PENOMBRE
2. Débit sanguin cérébral (DSC) NECROSE
3. Volume sanguin cérébral (VSC) NECROSE
Volume central : DSC = VSC/TTM
=> Mismatch = pénombre
Les paramètres de perfusion normaux sont :
• Matière grise
◦ TTM : 4 s
◦ DSC : 60 ml/100 g/min
◦ VSC : 4 ml/100 g
• Matière blanche
◦ TTM : 4,8 s
◦ DSC : 25 ml/100 g/min
◦ VSC : 2 ml/100 g
Le noyau (irrécupérable):
◦ TMT/Tmax↗
◦ DSC↘↘
◦ VSC↘↘
A l'œil nu: VSC plus sûr car DSC surestime le noyau de l'infarctus car la pénombre présente souvent également un DSC réduit
La pénombre ischémique (récupérable)
◦ TMT/Tmax↗
◦ DSC↘
◦ VSC ↗ (ou N)
BIAIS:
1. Si faible débit cardiaque / FA / sténose artérielle proximale sévère / mauvais positionnement artériel et veineux
=> diminution du débit sanguin
=> cartes de perfusion inexactes: - surestimation TMT (diagnostic erroné d'ischémie étendue ou d'hypoperfusion globale)
- sous-estimation du DSC
2. A l'admission (CT trop précoce) : INFARCTUS FANTÔME : surestime le noyau
3.Si TDM centré sur NGC et le niveau supraganglionnaire => exclut un volume important du cerveau (fosse postérieure, hémisphères cérébraux supérieurs)
4. En cas de crises, la région ictale présente une hyperperfusion,=> interpréte une hypoperfusion controlatéral, simulant un infarctus
__________________________________________________________________
2. TECHNIQUE CT POUR AUTRES INDICATIONS:
- premier Bolus au cas où rupture de BHE
- puis 2° inj pour mesurer la néo-vascularisation (tumorale)
=> mesure de la AUC
=> Beaucoup plus importante dans Néo que granulation postrxth
CI: Même précaution que sMRI (air ça++)
Étude de perfusion avec inhalation O2 + CO = équivaut à un test d'effort cérébral !!!!!
Perfusion
Comparer aire sous courbe patho et sain = rAUC (r=ratio)
Si 3x plus vasc =signif
Injection de 50 CC de Contraste
Time to peak TTP : diminué si flux ralenti (obstacle)
Relative cérébral blood vol RCBV: diminué si ischémie constituée
préservé si juste souffrance.
Relatif car compare Gh et Dt
=> carte de mismatch
__________________________________________________________________
3. APPLICATIONS PEDIATRIQUE:
Hémodynamique micro-vasculaire
étude de l'oxygénation
Ravitaillement en glucose
TA : temps d’arrivée du produit de contraste dans la coupe après injection
TTP (Time To Peak): tps correspondant au max de la variation de contraste
TTM: temps de transit moyen
VSC: volume sanguin cérébral
DSC: (débit sanguin cérébral) = VSC /TTM
IRM ASL (arterial spin labelling)
permet d'éviter injection!!! Proton eau intra-artérielle marqué
NN a risque
- Répétition de l'examen
- Perfusion quantitative
- Basse résolution 64x64 mais radiologie de courbes
- Sensibilité encore faible
- Cartographie automatique
- Pas encore en routine
INDICATIONS
- Patho neurovasc aiguë chronique
- Tumeurs suivi
- Neuro-dégénératif
- Épilepsie
- Néonatalogie
__________________________________________________________________
Permet de différencier - le tissu cérébral ischémique récupérable (la pénombre): le noyau
- cerveau infarci irrémédiablement endommagé
=> traitement de reperfusion (thrombolyse ou extraction de caillots) si CBF zone lésée < 30% CBF zone saine
Les trois paramètres généralement utilisés pour déterminer ces deux zones sont :
1. Temps de transit moyen (TTM) ou temps jusqu’au pic (TTP) de la fonction résiduelle tissulaire déconvoluée (Tmax) : NECROSE + PENOMBRE
2. Débit sanguin cérébral (DSC) NECROSE
3. Volume sanguin cérébral (VSC) NECROSE
Volume central : DSC = VSC/TTM
=> Mismatch = pénombre
Les paramètres de perfusion normaux sont :
• Matière grise
◦ TTM : 4 s
◦ DSC : 60 ml/100 g/min
◦ VSC : 4 ml/100 g
• Matière blanche
◦ TTM : 4,8 s
◦ DSC : 25 ml/100 g/min
◦ VSC : 2 ml/100 g
Le noyau (irrécupérable):
◦ TMT/Tmax↗
◦ DSC↘↘
◦ VSC↘↘
A l'œil nu: VSC plus sûr car DSC surestime le noyau de l'infarctus car la pénombre présente souvent également un DSC réduit
La pénombre ischémique (récupérable)
◦ TMT/Tmax↗
◦ DSC↘
◦ VSC ↗ (ou N)
BIAIS:
1. Si faible débit cardiaque / FA / sténose artérielle proximale sévère / mauvais positionnement artériel et veineux
=> diminution du débit sanguin
=> cartes de perfusion inexactes: - surestimation TMT (diagnostic erroné d'ischémie étendue ou d'hypoperfusion globale)
- sous-estimation du DSC
2. A l'admission (CT trop précoce) : INFARCTUS FANTÔME : surestime le noyau
3.Si TDM centré sur NGC et le niveau supraganglionnaire => exclut un volume important du cerveau (fosse postérieure, hémisphères cérébraux supérieurs)
4. En cas de crises, la région ictale présente une hyperperfusion,=> interpréte une hypoperfusion controlatéral, simulant un infarctus
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2. TECHNIQUE CT POUR AUTRES INDICATIONS:
- premier Bolus au cas où rupture de BHE
- puis 2° inj pour mesurer la néo-vascularisation (tumorale)
=> mesure de la AUC
=> Beaucoup plus importante dans Néo que granulation postrxth
CI: Même précaution que sMRI (air ça++)
Étude de perfusion avec inhalation O2 + CO = équivaut à un test d'effort cérébral !!!!!
Perfusion
Comparer aire sous courbe patho et sain = rAUC (r=ratio)
Si 3x plus vasc =signif
Injection de 50 CC de Contraste
Time to peak TTP : diminué si flux ralenti (obstacle)
Relative cérébral blood vol RCBV: diminué si ischémie constituée
préservé si juste souffrance.
Relatif car compare Gh et Dt
=> carte de mismatch
__________________________________________________________________
3. APPLICATIONS PEDIATRIQUE:
Hémodynamique micro-vasculaire
étude de l'oxygénation
Ravitaillement en glucose
TA : temps d’arrivée du produit de contraste dans la coupe après injection
TTP (Time To Peak): tps correspondant au max de la variation de contraste
TTM: temps de transit moyen
VSC: volume sanguin cérébral
DSC: (débit sanguin cérébral) = VSC /TTM
IRM ASL (arterial spin labelling)
permet d'éviter injection!!! Proton eau intra-artérielle marqué
NN a risque
- Répétition de l'examen
- Perfusion quantitative
- Basse résolution 64x64 mais radiologie de courbes
- Sensibilité encore faible
- Cartographie automatique
- Pas encore en routine
INDICATIONS
- Patho neurovasc aiguë chronique
- Tumeurs suivi
- Neuro-dégénératif
- Épilepsie
- Néonatalogie
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