IMAGERIE DE L'EPILEPSIE

1. INTRODUCTION
décharge hypersynchrone de populations neuroniques hautement organisées

=> clinique paroxystique: motrice
sensitive
sensorielle
psychique
perte de connaissance

2. TYPES

1. Crise d'épilepsie isolée: agressions cérébrales aiguës (trouble métabolique, toxique, traumatisme…) => pas de récurrence lorsque traitée

2. Epilepsie-maladie: état chronique qui prédispose à crises récurrentes

Nouvelle classification: cliniques + paracliniques (ATCD, état neurologique et mental, âge de début, type de crises, EEG et NEURO-IMAGERIE)

1. Premier niveau
- Liées à une localisation (ou partielles, ou focales) prouvée par EEG intercritique et critique, l'examen clinique intercritique et la NEURO-IMAGERIE
- Partielle ou généralisée

2. Deuxième niveau
a) Epilepsie idiopathique
- syndromes bien définis (clinique, évolution, EEG, génétique) = trouble fonctionnel spécifique bien qu'encore indéterminé. Ces épilepsies ne sont
- pas d'autre symptôme

b) Epilepsie symptomatique
- cause précise, fixée ou évolutive (NEURO-IMAGERIE)

c) Epilepsie cryptogénique
- aucune cause, Scanner et IRM N sans syndrome défini (≠a)

Une crise partielle peut se généraliser (≠ généralisée d'emblée)
=> Rechercher l'aura => localisation


3. IMAGERIE
- CT pour l'urgence
- IRM pour le bilan

CT
- superflus : épilepsies généralisées et partielles idiopathiques
- raisonnable: préciser les localisation lésions (post-traumatique, encéphalopathies)
- impératives : apparition tardive chez un adulte => T+?

C-: Ca++ ?
C+: malformations, processus tumoraux (malheureusement svt pas vu) => IRM

Chercher: volume, densité, Ca++, C+, périphérie (oedème), kystique, érosive => IRM

IRM (Si CT-) T2, IR, C+, stéréotaxique (pour chir.)

Inconvénients : durée, calcifications, faible spécificité aN signal

CI: Pace-maker, clips anévrysmes, CE métall intra-orbitaires, prothèses, matériaux d'ostéosynthèse, claustrophobie

Hyper T2 (confronter à EEG): anomalies non-spécifiques (gliose, spongiose,…)

AngioIRM: malfo vx, épileptogènes, bilan préopératoire (biopsie, chir.)

IRM fct.

4. RESULTATS
a) Âge:
- épilepsie de l'enfance :

• aN développement, tumeurs, cicatrices, séquelles
• Epilepsies partielles idiopathiques (épilepsie bénigne à paroxysmes rolandiques, occipitaux, épilepsie primaire de la lecture...) fréquentes => stop

- épilepsie de l'adulte (tardive) : éthylisme chronique >> tumeur

- épilepsie > 60 ans : causes vx >> tumeur, traumatisme

5 CONDUITE A SUIVRE

5.1 Epilepsies secondaires focalisées
a) épilepsie tumorale (1 à 2% épilepsies enfant) (Premier symptôme de 4O % des T+ hémisphériques)

- partielle > généralisée
- 80 % TB: astrocytome / oligoastrocytome / oligodendrogliome (calcifications) / ganglioneurome / épendymome
-50% temporal

ADULTE (>20 ans) : 16 % des épilepsies tardives = T+
- Astrocytomes de bas grade fréquents

• CT: faible refoulement, légère hypodensité mal limitée C-
• IRM: hypoT1, un hyperT2, volume STABLE

- Méningiome: bien limité, sur la méninge, calcifié, C+ , évolutivité lente
- Tumeur de haut grade: C+, refoule++, volume↗ rapide



b) épilepsie infectieuse et parasitaire

- HIV: Toxo, lymphome, LEMP, cryptococcose..
- Abcès cérébral: très épileptogène (cardiopathie congénitale, affection ORL) =>; T° élevée, céphalées, vomissements
- Cysticercose: calcifications multiples
- Tuberculome
- Kyste hydatique

c) Malformations vx
- MAV: IRM peloton vx vide de signal (flux circulant) => Nidus, hyperT2 périlésionnel
Mec: effet de masse / hémorragie / ischémie / thromboses / hémodétournement

- Fistules artério-veineuses: fistules durales à drainage veineux cortical => com. artério-veineuse anormale

- Cavernomes (= hamartome) => Vol↗, Ca++ périph périlésionnel, thrombose, Hémorr

• CT: bien limitée, hyperdense, hétérogène, cloisonnée, C+/-, Ca++
• IRM: hyperT1 hyperT2 halo hypo irrégulier
• sus-tentorielle, cortico-sous-corticale, rolandique ou temporale

5.2 Epilepsies partielles complexes résistantes au traitement médical
Temporales (amygdale, hippocampe), 1 à 2 min, arrêt d'activité puis d'automatismes oraux, gestuels, désorientation temporo-spatiale, amnésie

• CT: N
• IRM: lésion temporale (cavernome, tumeur, sclérose mésio-temporale, gliose, dysplasie corticale, DNET)

NB: sclérose hippocampique réduction vol, hypersignal, corne temporale↗
NB: Dysplasie corticale: hypersignal ou ↘ ≠ SB-SG, épaississement focalisé cortical

5.3 Epilepsies secondaires d'étiologies diverses
généralisée ou focale

a) Troubles migration neuronale
IRM: agyrie, lissencéphalie, macrogyrie ou pachygyrie, polymicrogyrie, schizencéphalie

b) Phacomatose
- Sturge-Weber (angiomatose encéphalo- trijéminée) => Epilepsie, retard, déficit focal, atteinte ophtalmique

• angiome facial dans le territoire du nerf trijumeau
• angiome lepto-méningé homolatéral

=> CT: calcifications gyriformes, hypertrophie plexus choroïdes, atrophie corticale
=>IRM C+: angiome leptoméningé, hypertrophie veineuse profonde

- STB

• Astrocytomes géants cellulaires : près du trou de Monro / partiellement calcifiés / C+
• Nodules calcifiés sous-épendymaires
• Tuber corticaux, hétérotopies, kystes

- NFM 1 (10% avec Epilepsie)
neurinomes, gliomes du chiasma pas épileptogènes
gliome, méningiome
Dysplasies cérébrales (gliomatoses, méningiomatoses, angiomatoses, hétérotopies gliales et neuroblastiques)

c) Maladies de système: LED

d) Epilepsie post-traumatique
Lésions séquellaires
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RECHERCHER:
- Dysplasies corticales (polymicrogyriue,…)
- Cicatrice avec notch
- Troubles de migration neuronale (hétérotopies)

L’épilepsie (liés à une malformation focale du cortex) pourrait provoquer le même phénomène si elle est chronique.


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VRT ET EPILEPSIE

Intérêt du VRT sur des séquence MRI box 3d flair en cas d’épilepsie pariétale pharmaco-résistante pour déceler des anomalies de gyrification subtiles.

Toujours se méfier des zones de rétraction cérébrale avec l’augmentation des espaces liquidien focale.

Exemple de sclérose hipocampique

Lire "Malformations corticales et épilepsie : IRM morphologique"
(JP. Cottier)
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