Hypotension inracranienne
18/03/12 17:03
Syndrome d'hypotension intracrânienne
- spontanée
- secondaire à une fuite iatrogène de liquide céphalo-rachidien
se traduit en IRM par
1. un système ventriculaire de petite taille
2. une hernie cérébrale transtentorielle
3. une descente des amygdales cérébelleuses
4. un épaississement dure-mérien diffus, qui se traduit par une prise de contraste méningée, et parfois par une collection sous-durale bilatérale.
Au niveau rachidien, il est possible de noter
1. une dilatation des veines épidurales
2. un épaississement méningé
L’hypotension intracranienne (HIC) est définie comme une baisse du volume du liquide céphalo-rachidien (LCR).
Elle peut être due à la fuite de LCR à travers une breche durale d’apparition spontanée, comme elle peut être secondaire à un traumatisme ou
chirurgie cérébro-médullaire ou, le plus souvent, a une ponction lombaire.
Les céphalées orthostatiques sont le maître symptôme de l’hIC, et peuvent être accompagnées de vertiges, troubles de
l’équilibre, acouphène et diplopie.
La manométrie met en evidence une baisse de la pression du LCR < 6cm H2O, mais n’est pas constante.
L’IRM cérébrale permet de confirmer le diagnostic.
Objectifs
- Reconnaître les signes d’HIC en imagerie.
- Savoir quand évoquer une HIC devant un rehaussement pachymeningé. Résultats
Devant une suspicion d’hypotension intracrânienne, une IRM cérébrale avec injection de gadolinium est réalisée.
Celle-ci met en evidence des signes en rapport avec le déplacement cranio-caudal de l’encéphale:
- un épaississement pachymeningé diffus rehaussé après injection de gadolinium,
- une ectasie du système veineux intracrânien (sinus dure-mériens et veines corticales),
- des collections sous-durales,
- un élargissement de l’hypophyse
- une ptôse du splénium du corps calleux et des amygdales cérébelleuses
- une reduction du LCR des espaces sous-arachnoïdiens autour des nerfs optiques.
A ces signes qualitatifs peuvent s’ajouter des signes quantitatifs objectivant
l’allongement encéphalique vertical:
- mesure de la distance mamillo-pontique,
- des angles ponto-mésencéphalique et inter
Conclusion
L’hypotension intracrânienne est une cause non négligeable de céphalées isolées ou associées à d’autres manifestations neurologiques.
L’IRM cérébrale avec injection de gadolinium permet de confirmer le diagnostic positif avec des signes pathognomoniques.
La brèche durale est rarement identifiée en imagerie.
Le traitement consiste en la fermeture de cette breche (qu’elle soit spontanée ou secondaire) par des blood-patchs.
Semiologie IRM de l'hypotension intracranienne:
épaississement pachyméningé diffus
b: rehaussement pachymeningé
e, c: ectasie des sinus duremériens,
d: ptose du splenium du CC et des amygdales cérébelleuses, avec angle ponto-mesencéphalique* <50° (valeur normale est de 65 ̊ +/- 10)
*Angle entre deux lignes tracées le long
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- spontanée
- secondaire à une fuite iatrogène de liquide céphalo-rachidien
se traduit en IRM par
1. un système ventriculaire de petite taille
2. une hernie cérébrale transtentorielle
3. une descente des amygdales cérébelleuses
4. un épaississement dure-mérien diffus, qui se traduit par une prise de contraste méningée, et parfois par une collection sous-durale bilatérale.
Au niveau rachidien, il est possible de noter
1. une dilatation des veines épidurales
2. un épaississement méningé
L’hypotension intracranienne (HIC) est définie comme une baisse du volume du liquide céphalo-rachidien (LCR).
Elle peut être due à la fuite de LCR à travers une breche durale d’apparition spontanée, comme elle peut être secondaire à un traumatisme ou
chirurgie cérébro-médullaire ou, le plus souvent, a une ponction lombaire.
Les céphalées orthostatiques sont le maître symptôme de l’hIC, et peuvent être accompagnées de vertiges, troubles de
l’équilibre, acouphène et diplopie.
La manométrie met en evidence une baisse de la pression du LCR < 6cm H2O, mais n’est pas constante.
L’IRM cérébrale permet de confirmer le diagnostic.
Objectifs
- Reconnaître les signes d’HIC en imagerie.
- Savoir quand évoquer une HIC devant un rehaussement pachymeningé. Résultats
Devant une suspicion d’hypotension intracrânienne, une IRM cérébrale avec injection de gadolinium est réalisée.
Celle-ci met en evidence des signes en rapport avec le déplacement cranio-caudal de l’encéphale:
- un épaississement pachymeningé diffus rehaussé après injection de gadolinium,
- une ectasie du système veineux intracrânien (sinus dure-mériens et veines corticales),
- des collections sous-durales,
- un élargissement de l’hypophyse
- une ptôse du splénium du corps calleux et des amygdales cérébelleuses
- une reduction du LCR des espaces sous-arachnoïdiens autour des nerfs optiques.
A ces signes qualitatifs peuvent s’ajouter des signes quantitatifs objectivant
l’allongement encéphalique vertical:
- mesure de la distance mamillo-pontique,
- des angles ponto-mésencéphalique et inter
Conclusion
L’hypotension intracrânienne est une cause non négligeable de céphalées isolées ou associées à d’autres manifestations neurologiques.
L’IRM cérébrale avec injection de gadolinium permet de confirmer le diagnostic positif avec des signes pathognomoniques.
La brèche durale est rarement identifiée en imagerie.
Le traitement consiste en la fermeture de cette breche (qu’elle soit spontanée ou secondaire) par des blood-patchs.
Semiologie IRM de l'hypotension intracranienne:
épaississement pachyméningé diffus
b: rehaussement pachymeningé
e, c: ectasie des sinus duremériens,
d: ptose du splenium du CC et des amygdales cérébelleuses, avec angle ponto-mesencéphalique* <50° (valeur normale est de 65 ̊ +/- 10)
*Angle entre deux lignes tracées le long
- Marge antérieure du mésencéphale
- Marge antéro-supérieure du pont
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