Méningite
21/08/25 19:44
CLINIQUE
Syndrome méningé = TRIADE
1. Céphalées: Intenses, diffuses, continues, mal soulagées, exagérées par mouvements de la tête, lumière (photophobie) ou bruit (acouphobie)
2. Vomissements: précoces, spontanés, en jet, sans effort
3. Raideur méningée: contracture paravertébrale («en chien de fusil») : sur le côté, dos à la lumière, tête en hyperextension, membres semi-fléchis.
=> résistance invincible et douloureuse de la nuque
4. Autres signes: Hyperesthésie cutanée diffuse. Réflexes tendineux vifs.
Syndrome post-PL: diagnostic clinique
Hypotension du LCS par écoulement lié à une brèche méningée
=> Céphalée orthostatique et disparition en position allongée
=> IRM: ptose amygdalienne cérébelleuse, effacement des citernes prépontiques et chiasmatiques, C+ diffuse et régulière des méninges
=> blood patch épidural (injection de sang autologue dans l'espace épidural)
Si non traitée => hématomes sous duraux bilatéraux et thrombose veineuse
CI à la PL:
- Anomalie de l'hémostase ou thrombopénie
- Signes cliniques d'engagement cérébral (mydriase unilatérale, hoquet, mouvements d'enroulement, troubles ventilatoires)
- Instabilité hémodynamique.
Imagerie cérébrale
1. CI à la PL: Engagement cérébral
2. Recherche d'une complication (thrombose veineuse, hématome sous-dural)
- Si syndrome d'hypotension du LCS post-PL
- Si modification de la céphalée
- Si apparition d'un autre signe neurologique
3. Recherche étiologique si signes encéphalitiques (IRM C+ best)
A. T2: Effacement de la citerne pré-pontique (flèche longue), discrète ptose de l'amygdale cérébelleuse (flèche courte)
B. T1 C+: prise de contraste diffuse et régulière des pachyméninges (têtes de flèches)
FLAIR: hypersignaux diffus des sillons corticaux
Scanner cérébral C- (A) et C+ (B): abcès cérébral frontal droit
IRM DWI (C) ADC (D), FLAIR (E), T2 EG (G) et T1 C+ (H): abcès cérébral frontal droit
CT
• peut être normal • hydrocéphalie subtile • hyperdensité autour des citernes de la base (surtout en cas de tuberculose) • rehaussement leptoméningé • complications ou sources de la méningite
IRM
• T1 : peut être normal ; les sillons peuvent apparaître moins hypointenses que la normale • T1 C+ (Gd) : rehaussement leptoméningé • FLAIR : montre un signal hyperintense dans l’espace du LCS, notamment dans les sillons • FLAIR C+ (Gd) : s'est avéré plus sensible et spécifique que la séquence T1 C+ (Gd) pour détecter le rehaussement leptoméningé • Angiographie par résonance magnétique : rétrécissement ou occlusion artérielle
Syndrome méningé = TRIADE
1. Céphalées: Intenses, diffuses, continues, mal soulagées, exagérées par mouvements de la tête, lumière (photophobie) ou bruit (acouphobie)
2. Vomissements: précoces, spontanés, en jet, sans effort
3. Raideur méningée: contracture paravertébrale («en chien de fusil») : sur le côté, dos à la lumière, tête en hyperextension, membres semi-fléchis.
=> résistance invincible et douloureuse de la nuque
4. Autres signes: Hyperesthésie cutanée diffuse. Réflexes tendineux vifs.
Syndrome post-PL: diagnostic clinique
Hypotension du LCS par écoulement lié à une brèche méningée
=> Céphalée orthostatique et disparition en position allongée
=> IRM: ptose amygdalienne cérébelleuse, effacement des citernes prépontiques et chiasmatiques, C+ diffuse et régulière des méninges
=> blood patch épidural (injection de sang autologue dans l'espace épidural)
Si non traitée => hématomes sous duraux bilatéraux et thrombose veineuse
CI à la PL:
- Anomalie de l'hémostase ou thrombopénie
- Signes cliniques d'engagement cérébral (mydriase unilatérale, hoquet, mouvements d'enroulement, troubles ventilatoires)
- Instabilité hémodynamique.
Imagerie cérébrale
1. CI à la PL: Engagement cérébral
2. Recherche d'une complication (thrombose veineuse, hématome sous-dural)
- Si syndrome d'hypotension du LCS post-PL
- Si modification de la céphalée
- Si apparition d'un autre signe neurologique
3. Recherche étiologique si signes encéphalitiques (IRM C+ best)
A. T2: Effacement de la citerne pré-pontique (flèche longue), discrète ptose de l'amygdale cérébelleuse (flèche courte)
B. T1 C+: prise de contraste diffuse et régulière des pachyméninges (têtes de flèches)
FLAIR: hypersignaux diffus des sillons corticaux
Scanner cérébral C- (A) et C+ (B): abcès cérébral frontal droit
IRM DWI (C) ADC (D), FLAIR (E), T2 EG (G) et T1 C+ (H): abcès cérébral frontal droit
CT
IRM