Appendicite
11/12/11 22:22
Tout comme au CT, plus que la taille, c'est l'environnement inflammatoire qui permet le diagnostic
=> Doppler sur graisses periappendiculaire: hyperemie
Épaississement iléon T. Preuve de péritonite locale
Sur le même principe, la présence fréquente d'une ommentite est quasi pathognomonique.
CATHARRE APP: pleine de liquide sans infection (calibre moins augmenté et pas de peri-ite)
CONSEILS:
1. Partir en axial du haut du colon ascendant et descendre
2. Patient en légère oblique vers la gauche
3. remplir la vessie peut parfois faire remonter l'appendice.
REM: inflammation du grand épiploon est un signe quasi pathognomonique!!!
DD:
1. CATARRHE : Réplétion hydrique
2. HYPERPLASIE LYMPHOÏDE : épaississement muqueux hypo++ sans inflamm périph
NB Nodule hypervascularisé: carcinoïde appendiculaire: évolution bénigne chez l’enfant!!!
ATTENTION:
1. L’abcès appendiculaire survient souvent lorsqu’une douleur abdominale a été trop rapidement traitée par AB avec évolution néfaste mais plus sournoise
2. L’appendicite pelvienne est difficile à diagnostiquer en raison d’une clinique atypique avec défense
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SFIPP
On distingue
1. App simple => chir
2. App perforée compliquée => chir
Plastron, abcès => AB puis chir
US
Signes
1. Graisse périphérique infiltrée et épaissie
2. Épanchement liq.
3. Doppler avec vx accrus ou absent (nécrose)
4. > 6mm incompressible
Types
1. Calibre accru mais paroi normale = liquide bio N d+: Catarrhe
2. Calibre accru muq. épaissie (hyperplasie lymphoïde comme iléon)
3. Épaississement méso peri-appendiculaire (graisse blanche)
4. Plastron avec anses agglutinées, voire abcès hétéro avec app pas visible
4. Perforation: collection, perte de l'hyperUS de la ss-muq, dédifférenciation
NB SE MÉFIER DE LIQUIDE HYPER-US CHEZ UN TOUT PETIT
EXAMEN PERTINENT ONLY SI APP VU ENTIÈREMENT !!!
CT
pas de consensus technique : C+? PO?
toujours faire US en premier
Signes
Graisse peri-app infiltrée, liquide, épaississ app ou péritoine, abcès
DD colite
Stercolithe peu significatif car présent dans 10% population
NE PAS HESITER A REPETER US
https://www.michel-lewin.be/resources/appendice.pdf
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