Lésions rénales focales de l'enfant
13/07/25 15:37
1. LÉSION KYSTIQUE :
- kyste rénal
classification de Bosniak modifiée pour la pédiatrie
type 1 : simples
type 2 : fin septa ou fines calcifications
type 3 : septas épaissis, calcifications épaisses, rehaussement de septa
type 4 : composante internes solide rehaussement hétérogène
- diverticule caliciel (calicocèle)
- dysplasie kystique segmentaire: parenchyme dédifférencié avec kyste
- lymphangiome kystique
aspect kystique multiloculaire avec parfois des débris intralésionnels
DD : Néphrome kystique multiloculaire
- néphrome kystique multiloculaire aspect multikystique
diagnostic différentiel : néphroblastome kystique
2. LÉSION TISSULAIRE :
pseudotumeur :
- pyélonéphrite aiguë
- abcès rénal
- pyélonéphrite xanthogranulomateuse : présence d'un calcul central et d'une inflammation périrénale
diagnostic différentiel : calcul coraliforme
- infarctus rénal : aspect triangulaire avec rehaussement périphérique cortical
- hématome
tumeurs bénignes :
- néphrome mésoblastique congénital : nourrisson, lésion hypoéchogène homogène parfois kystique.
- Angiomyolipome : lésion bien limitée hyperéchogène avec densité et signal graisseux
- tumeur rénale ossifiante de l'enfant : avant deux ans, hématurie, large calcification
diagnostic différentiel : calcul coraliforme
tumeurs malignes
- Néphroblastomatose : associée ou non à un syndrome génétique, unie ou bilatérale
lésion nodulaire unique ou multiple, hypoéchogène avec néphromégalie, hyperéchogénicité et dédifférenciation cortico-médullaire
masse périphérique hypodense au scanner avec néphromégalie bosselée diffuse
- Néphroblastome
métastases pulmonaires, envahissement vasculaire, aspect souvent mixte solide et kystique, rares calcifications
attention : la tumeur peut être strictement kystique
- Tumeur rhabdoïde :
rares, aspect aspécifique volumineux et hétérogène
- adénocarcinome à cellules claires :
généralement plus petit et plus calcifié que la forme pédiatrique. Adénopathie hilaire. Métastase plus fréquente.
- Sarcome à cellules claires : plus agressif que la tumeur de Wilms, entre un et quatre. Aspect identique à Wilms.
- Carcinome médullaire rénal rare et très agressif. Imagerie non spécifique
- lymphome et leucémie : infiltration avec néphromégalie sans masse individualisable, bilatérale.
Le lymphome rénal primitif est rarissime
Par contre, l'atteinte rénale dans un L. de Burkitt ou un Lymphome T sous diaphragmatique est fréquent
Néphromégalie avec atteinte nodulaire multifocale bilatérale hypo ou hyperéchogène. Atteinte viscérale associée
- kyste rénal
classification de Bosniak modifiée pour la pédiatrie
type 1 : simples
type 2 : fin septa ou fines calcifications
type 3 : septas épaissis, calcifications épaisses, rehaussement de septa
type 4 : composante internes solide rehaussement hétérogène
- diverticule caliciel (calicocèle)
- dysplasie kystique segmentaire: parenchyme dédifférencié avec kyste
- lymphangiome kystique
aspect kystique multiloculaire avec parfois des débris intralésionnels
DD : Néphrome kystique multiloculaire
- néphrome kystique multiloculaire aspect multikystique
diagnostic différentiel : néphroblastome kystique
2. LÉSION TISSULAIRE :
pseudotumeur :
- pyélonéphrite aiguë
- abcès rénal
- pyélonéphrite xanthogranulomateuse : présence d'un calcul central et d'une inflammation périrénale
diagnostic différentiel : calcul coraliforme
- infarctus rénal : aspect triangulaire avec rehaussement périphérique cortical
- hématome
tumeurs bénignes :
- néphrome mésoblastique congénital : nourrisson, lésion hypoéchogène homogène parfois kystique.
- Angiomyolipome : lésion bien limitée hyperéchogène avec densité et signal graisseux
- tumeur rénale ossifiante de l'enfant : avant deux ans, hématurie, large calcification
diagnostic différentiel : calcul coraliforme
tumeurs malignes
- Néphroblastomatose : associée ou non à un syndrome génétique, unie ou bilatérale
lésion nodulaire unique ou multiple, hypoéchogène avec néphromégalie, hyperéchogénicité et dédifférenciation cortico-médullaire
masse périphérique hypodense au scanner avec néphromégalie bosselée diffuse
- Néphroblastome
métastases pulmonaires, envahissement vasculaire, aspect souvent mixte solide et kystique, rares calcifications
attention : la tumeur peut être strictement kystique
- Tumeur rhabdoïde :
rares, aspect aspécifique volumineux et hétérogène
- adénocarcinome à cellules claires :
généralement plus petit et plus calcifié que la forme pédiatrique. Adénopathie hilaire. Métastase plus fréquente.
- Sarcome à cellules claires : plus agressif que la tumeur de Wilms, entre un et quatre. Aspect identique à Wilms.
- Carcinome médullaire rénal rare et très agressif. Imagerie non spécifique
- lymphome et leucémie : infiltration avec néphromégalie sans masse individualisable, bilatérale.
Le lymphome rénal primitif est rarissime
Par contre, l'atteinte rénale dans un L. de Burkitt ou un Lymphome T sous diaphragmatique est fréquent
Néphromégalie avec atteinte nodulaire multifocale bilatérale hypo ou hyperéchogène. Atteinte viscérale associée