Hernies inguinales directes ou indirectes; crurales

1. Hernies inguinales :
collet au-dessus du ligament inguinal (de EIAS au Pubis)



a) Directes:  âge mur
efforts répétés => craquement

=> trajet direct d’arrière en avant

b) Indirectes: (oblique-externe) jeunes
- Soit persistance canal péritonéo-vaginal
- Soit reperméabilisation (extrême: inguino-scrotale)

=> trajet oblique de dehors en dedans et d’arrière en avant



2. Hernies crurales : (rarissime chez l'enfant)
collet au-dessous du ligament inguinal (de EIAS au Pubis)
Interne par rapport à la v. fémorale
)

femme âgée maigre OU jeune en surpoids!!
petite boule sensible en dehors du pubis
en dessous d’une ligne entre pubis à EIAS
Orifice crurale petit => volume hernié réduit



3. Risques évolutifs
ne « guérit » pas spontanément
=> non compliquée spontanément réductible
=> étranglement herniaire => d+++ RR nécrose majeur (perforation, péritonite, abcès) URGENCE

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4. CT


1. Indirectes: (les plus fréquentes)
- En dehors des vx épigastriques inférieurs
- Antéro-médiale par rapport aux vx spermatiques
- Suit le ligament rond chez les femmes
 
2. Directes: (défaut acquis du fascia transversalis: efforts)
- En dedans des vx épigastriques inférieurs
- à la jonction entre muscles transverses et muscles obliques internes

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5. US


région inguinale droite vue de l'intérieur

1. Au dessus du ligament inguinal:
- Flèche noire droite: artère épigastrique inférieure
- (R) muscle grand droit
- Flèche courbe: ligament inguinal
=> (H) triangle de Hesselbach = hernie directe (interne à AEI)

- Flèche ouverte: anneau profond
- Flèche noire droite: artère épigastrique inférieure
=> hernie indirecte (ext à l'AEI)

2. En dessous du ligament inguinal:
- Astérisque: hernie fémorale (sous le ligament inguinal)
- (C) tendon conjoint
- Pointe de flèche: canal déférent


Position de la sonde:



=> hernie de Spiegel (1) axial tiv bord lat du gd droit
=> hernie inguinale indirecte (2) longe le canal déférent
=> hernie inguinale directe (3) coupe vx épigastriques inf.
=> hernie fémorale (4) coupe vx fémoraux

- Flèche courbe: ligament inguinal
- (R) muscle grand droit de l'abdomen
- (H) triangle de Hesselbach
- Flèche ouverte: artère épigastrique
- pointe de flèche: cordon spermatique

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=> hernie inguinale indirecte (position 2):


Sonde en position 2: hernie inguinale indirecte droite
Avant Valsalva (hernie non visible)
- (A) artère iliaque externe
- (E) artère épigastrique inférieure
- Flèche courbe: branche pubienne supérieure


Sonde en position 2: Après Valsalva
- (H) hernie inguinale indirecte droite prenant naissance (pointe de flèche) latéralement à (A) et traversant le canal inguinal
- (A) artère iliaque externe
- (E) artère épigastrique inférieure
- Flèche courbe: branche pubienne supérieure
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=> hernie inguinale directe (position 3)


Sonde en position 3: hernie inguinale directe droite
Avant Valsalva (hernie non visible)
- Flèches droites: bande de graisse péritonéale (flèches droites)
- Flèche courbe: artère épigastrique inférieure plus latérale




Sonde en position 3: hernie inguinale directe droite
Après Valsalva (hernie visible)
- Flèches droites: hernie inguinale
- Flèche courbe: artère épigastrique inférieure plus latérale
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=> hernie fémorale (position 4)


Sonde en position 4 : hernie fémorale (crurale) droite
Après Valsalva
- (V): v. fémorale dilatée
- Flèches: hernie fémorale interne par rapport à (V)
- Flèche courbe: branche pubienne supérieure

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