Echographie ostéo-articulaire en pédiatrie
19/06/25 08:06
LÉSIONS OSTEO-ARTICULAIRES
1. Luxation congénitale de la hanche:
<6mm et delta <1,5
2. BAC:
trouble tonus adducteur asymétrique avec déficit abduction
couverture ok
>6mm => détendre add
3. Variante Cartilage épais : > 6mm bilatérale couverture ok abduction ok Impotence fonctionnelle enfant: US+RX 0-3 ans: infectieux ou trauma 3 -10 ans: legg, rhume >10ans : epiphysiolyse 0-3ans: toujours faire 6 articulations MI en US et balayer corticale os MI 4. Traumatisme avec fracture :
hématome sous periosté (le cal sera vu après 10j) DD: OMite Toujours penser maltraitance si ne marche pas encore et pas de syndrome inflammatoire
=> RX corps entier 5. Osteo-arthrite: CRP20: la majorité des arthrites sont des lésions osseuses étendues à l’articulation 6. Ostéomyélite naviculaire : fistule a travers cartilage
7. Métastase de NBome: douleur anormalement longue (15j) pour une simple OMite, avec us hanche d’abord normale puis un peu de liquide
8. OMite: épanchement carpe-métacarpien 8m. Syndrome inflamm et fièvre. Regarder récessus articulaire (normal: hyperUS)
9. Traumatisme non accidentel : œdème genou et syndrome inflammatoire : us montre liquide dans le cartilage de croissance !!!!! Epiphysiolyse traumatique et fracture métaphysaire. ponction ramènera sang). Rx a 10j montre calcification des hématomes periostés. Faire squelette complet avec incidence parfaites et profils
3-10 ans: toujours faire couple Rx-US 10. LCP: épanchement US hanche qui perdure 2mois alors que rx négatives => AJI? =>Irm montrera le legg. Mais ici Irm trop tardive. 11. Epiphysiolyse: adressé pour tendinite add: épanchement US heureusement RX dans la foulée montre glissement NB: ne pas se contenter de T2 stir et T1 car négatif au début : T1 +C ou DWI 12. Osteochondrite coude (panner): douleur et flexum US négative => rx montre lésion
LÉSIONS DES TISSUS MOUS 1. Malformation veineuse: fréquent chez ado, douleur et gonflement brutal, bleuté sauf si profond US: zones liquidiennes, COMPRESSIBLE, Doppler NÉGATIF (trop lent) avec infiltration graisseuse autour, thrombus dans liquide (non differenciable du LAK !! mais C- en IRM) Chercher phlebolithes (attention DD tumeur neuro gène en cible) MRI jamais seul, hyperT2 stir phlebolithe en EG, T1 montre rehaussement PROGRESSIF ((FLUX LENTS)
2. Hemangiome intramusculaire de l’ado ou adulte: compressible, léger hyperUS IRM: hyperT2 stir T1C+ global TWIST T1 montre arrivée rapide =>biopsie car pas normal à cet âge 3. Hemangiome infantile: pas vraiment nodulaire, discrètement hétérogène Doppler intense compressible (pas ferme) IR <0,5 dans les premiers mois. Irm: flux rapides hypoT2 twist artériel 4. Hemangiome congénital : aspect différent avec LACS VEINEUX, ÇA++, plus de vx vus dedans
SE MÉFIER ABSOLUMENT DES LÉSIONS
TROP FERMES
INTRAMUSCULAIRE
IR AUGMENTE =>BIOPSIER EX ressemblent super fort à hemangiome: - RMSome (cas à à 1mois de vie)
- Myofibromatose infantile
- Sarcome
5. Granulome post-vaccinal: aspect typique prurit jusqu’à un an après vaccin, sans Doppler
6. Fracture costo-sternale : 13m, désolidarisée pendant respiration avec infiltrât incompréhensible devant=> importance de l’analyse dynamique
7. Griffade de chat: 5a, tuméfaction inguinale avec gg fistulisé et abcès, bon état général. Chercher petits granulomes dans le foie.
8. Synostose du tarse: douleurs cheville très fréquente pas vu en rx, guérit en grandissant. Trt = infiltration (de moins en moins opéré) a) talo-calcanéenne: médiale prendre le tubercule comme repère et balayer horizontalement à la recherche d’irrégularités
b) calcaneo-naviculaire: latéral
9. Os naviculaire accessoire: fréquent douloureux Chercher solution de continuité dans le naviculaire
10. Arrachement de plaque palmaire face antérieure des doigts : patho comme adulte!
1. Luxation congénitale de la hanche:
<6mm et delta <1,5
2. BAC:
trouble tonus adducteur asymétrique avec déficit abduction
couverture ok
>6mm => détendre add
3. Variante Cartilage épais : > 6mm bilatérale couverture ok abduction ok Impotence fonctionnelle enfant: US+RX 0-3 ans: infectieux ou trauma 3 -10 ans: legg, rhume >10ans : epiphysiolyse 0-3ans: toujours faire 6 articulations MI en US et balayer corticale os MI 4. Traumatisme avec fracture :
hématome sous periosté (le cal sera vu après 10j) DD: OMite Toujours penser maltraitance si ne marche pas encore et pas de syndrome inflammatoire
=> RX corps entier 5. Osteo-arthrite: CRP20: la majorité des arthrites sont des lésions osseuses étendues à l’articulation 6. Ostéomyélite naviculaire : fistule a travers cartilage
7. Métastase de NBome: douleur anormalement longue (15j) pour une simple OMite, avec us hanche d’abord normale puis un peu de liquide
8. OMite: épanchement carpe-métacarpien 8m. Syndrome inflamm et fièvre. Regarder récessus articulaire (normal: hyperUS)
9. Traumatisme non accidentel : œdème genou et syndrome inflammatoire : us montre liquide dans le cartilage de croissance !!!!! Epiphysiolyse traumatique et fracture métaphysaire. ponction ramènera sang). Rx a 10j montre calcification des hématomes periostés. Faire squelette complet avec incidence parfaites et profils
3-10 ans: toujours faire couple Rx-US 10. LCP: épanchement US hanche qui perdure 2mois alors que rx négatives => AJI? =>Irm montrera le legg. Mais ici Irm trop tardive. 11. Epiphysiolyse: adressé pour tendinite add: épanchement US heureusement RX dans la foulée montre glissement NB: ne pas se contenter de T2 stir et T1 car négatif au début : T1 +C ou DWI 12. Osteochondrite coude (panner): douleur et flexum US négative => rx montre lésion
LÉSIONS DES TISSUS MOUS 1. Malformation veineuse: fréquent chez ado, douleur et gonflement brutal, bleuté sauf si profond US: zones liquidiennes, COMPRESSIBLE, Doppler NÉGATIF (trop lent) avec infiltration graisseuse autour, thrombus dans liquide (non differenciable du LAK !! mais C- en IRM) Chercher phlebolithes (attention DD tumeur neuro gène en cible) MRI jamais seul, hyperT2 stir phlebolithe en EG, T1 montre rehaussement PROGRESSIF ((FLUX LENTS)
2. Hemangiome intramusculaire de l’ado ou adulte: compressible, léger hyperUS IRM: hyperT2 stir T1C+ global TWIST T1 montre arrivée rapide =>biopsie car pas normal à cet âge 3. Hemangiome infantile: pas vraiment nodulaire, discrètement hétérogène Doppler intense compressible (pas ferme) IR <0,5 dans les premiers mois. Irm: flux rapides hypoT2 twist artériel 4. Hemangiome congénital : aspect différent avec LACS VEINEUX, ÇA++, plus de vx vus dedans
SE MÉFIER ABSOLUMENT DES LÉSIONS
TROP FERMES
INTRAMUSCULAIRE
IR AUGMENTE =>BIOPSIER EX ressemblent super fort à hemangiome: - RMSome (cas à à 1mois de vie)
- Myofibromatose infantile
- Sarcome
5. Granulome post-vaccinal: aspect typique prurit jusqu’à un an après vaccin, sans Doppler
6. Fracture costo-sternale : 13m, désolidarisée pendant respiration avec infiltrât incompréhensible devant=> importance de l’analyse dynamique
7. Griffade de chat: 5a, tuméfaction inguinale avec gg fistulisé et abcès, bon état général. Chercher petits granulomes dans le foie.
8. Synostose du tarse: douleurs cheville très fréquente pas vu en rx, guérit en grandissant. Trt = infiltration (de moins en moins opéré) a) talo-calcanéenne: médiale prendre le tubercule comme repère et balayer horizontalement à la recherche d’irrégularités
b) calcaneo-naviculaire: latéral
9. Os naviculaire accessoire: fréquent douloureux Chercher solution de continuité dans le naviculaire
10. Arrachement de plaque palmaire face antérieure des doigts : patho comme adulte!