Dépistage Luxation congénitale hanche
25/12/11 11:49
TECHNIQUE sonde 12-5 0-6 MOIS MAX
en 4 images
NE PAS ALLER CHERCHER TROP HAUT
FLECHIR ASSEZ POUR L’INCIDENCE 2 (PLUS FACILE)
DECOLLER LE BASSIN RISQUE DE MAJORER L’IMAGE (ABDUCTE)
1. ABORD CORONAL EXTERNE Importance du relâchement musculaire sinon faux négatif
TENIR DABORD SONDE PARALLELEMENT A LA TABLE EN POSITION ASSEZ POSTERIEUR; ROTATION POUR REMONTER PARTIE ANTERIEUR DE LA SONDE ET ATTEINDRE CRITERES DE REUSSITE
CRITERE DE REUSSITE
- Aile iliaque rectiligne (le plus important), parallèle au plan cutané
- Talus angulaire
- Fond de cotyle bien visible
- Bonne pénétration des ultrasons
CRITERES DE NORMALITE
- Talus osseux saillant
- bien développé, d’orientation normale (patho: verticalisé), avec zone hyper sup et hypo inf (recouvert extérieurement par le petit fessier)
- Toit de cotyle creusé - Tête fémorale bien centrée, stable
2. PROVOCATION: FLEXION, ROTATION INTERNE ET PISTON:
- Recherche d'instabilité: se placer en coro post (sort de l'équateur) et voir si la tête descend
- Mesure de la distance de couverture: 50% à la naissance et 65% à 2 mois - Mesure de la distance profonde à l'ischion (pulvinar): 5mm MAX
CRITERES PATHOLOGIQUES:
- tête décentrée (primaire)
- pulvinar > 5mm
NB: position classiquement antalgique: rotation externe et semi-flexion
3. MESURE DU POURCENTAGE DE COUVERTURE OSSEUSE (CO).
Moins fiable: d/D (60% = N)
4. CONTRÔLE ÉCHOGRAPHIQUE DES HANCHES EN HARNAIS :
sonde 8-5 ou 9-3
=> incidences antérieures
=> aligner épiphyse-cartilage-pubis
Incidence antérieure de hanche : alignement pubis médian - tête fémorale - métaphyse fémur
Si luxe tête => plus basse que ligne ilio-pubienne
Normale: tête dépasse ligne ilio-pubienne
ANORMAL :
essayer abduction pour réduire
4 situations US sont possibles à l'âge de 1 mois :
1. Hanche normale :
- FC < 6 mm
- delta < 1,5 mm
- CO > 50 %
- Cotyle bien creusé (acéré)
- Limbus couvrant (couché)
2. Cartilage pubien épais (variante de la normale)
cartilage pubien mesuré jusqu'a 4 - 5 mm => augmentation de FC
- mais la tête fémorale reste bien centrée
- cotyle de morphologie échographique normale.
- bilatéral et symétrique
=> US de contrôle confiment la stabilté des hanches.
3. Luxation congénitale:
- Excentration postéro-supérieure de la tête
- Expansion du pulvinar et du ligament rond
- FC > 6 mm
- CO < 50 %
- Cotyle moins bien creusé (émoussé)
- Limbus moins couvrant (éversé)
Sévérité selon:
1. Position du limbus
2. Réductibilité par l'abduction
4 -Bassin Asymétrique Congénital (BAC)
devenu fréquent par sommeil en décubitus dorsal (prévention de la mort subite)
CLINIQUE
- Limitation unilatérale de l'abduction (rétraction des abducteurs de la hanche controlatérale)
- Asymétrie des plis fessiers et inguinaux.
- Plagiocéphalie et torticolis (L'enfant regarde du cité de la hanche normale)
- Position de sommeil asymétrique sont fréquemment observés.
US:
- FC > 6 mm (6,4 +/- 1,2 mm) avec delta > 1,8 mm
- CO normale
- Pas d'instabilté de la tête fémorale
- Pas de dysplasie cotyloïdienne
TRT:
- manoeuvres pluriquotidiennes de détente des adducteurs,
- SUIVI US car évolution vers une LCH possible
en 4 images
NE PAS ALLER CHERCHER TROP HAUT
FLECHIR ASSEZ POUR L’INCIDENCE 2 (PLUS FACILE)
DECOLLER LE BASSIN RISQUE DE MAJORER L’IMAGE (ABDUCTE)
1. ABORD CORONAL EXTERNE Importance du relâchement musculaire sinon faux négatif
TENIR DABORD SONDE PARALLELEMENT A LA TABLE EN POSITION ASSEZ POSTERIEUR; ROTATION POUR REMONTER PARTIE ANTERIEUR DE LA SONDE ET ATTEINDRE CRITERES DE REUSSITE
CRITERE DE REUSSITE
- Aile iliaque rectiligne (le plus important), parallèle au plan cutané
- Talus angulaire
- Fond de cotyle bien visible
- Bonne pénétration des ultrasons
CRITERES DE NORMALITE
- Talus osseux saillant
- bien développé, d’orientation normale (patho: verticalisé), avec zone hyper sup et hypo inf (recouvert extérieurement par le petit fessier)
- Toit de cotyle creusé - Tête fémorale bien centrée, stable
2. PROVOCATION: FLEXION, ROTATION INTERNE ET PISTON:
- Recherche d'instabilité: se placer en coro post (sort de l'équateur) et voir si la tête descend
- Mesure de la distance de couverture: 50% à la naissance et 65% à 2 mois - Mesure de la distance profonde à l'ischion (pulvinar): 5mm MAX
CRITERES PATHOLOGIQUES:
- tête décentrée (primaire)
- pulvinar > 5mm
- échogénicité du limbus profond augmente et se verticalise (2aire)
- cotyle devient convexe
NB: position classiquement antalgique: rotation externe et semi-flexion
3. MESURE DU POURCENTAGE DE COUVERTURE OSSEUSE (CO).
Moins fiable: d/D (60% = N)
4. CONTRÔLE ÉCHOGRAPHIQUE DES HANCHES EN HARNAIS :
sonde 8-5 ou 9-3
=> incidences antérieures
=> aligner épiphyse-cartilage-pubis
Incidence antérieure de hanche : alignement pubis médian - tête fémorale - métaphyse fémur
Si luxe tête => plus basse que ligne ilio-pubienne
Normale: tête dépasse ligne ilio-pubienne
ANORMAL :
essayer abduction pour réduire
4 situations US sont possibles à l'âge de 1 mois :
1. Hanche normale :
- FC < 6 mm
- delta < 1,5 mm
- CO > 50 %
- Cotyle bien creusé (acéré)
- Limbus couvrant (couché)
2. Cartilage pubien épais (variante de la normale)
cartilage pubien mesuré jusqu'a 4 - 5 mm => augmentation de FC
- mais la tête fémorale reste bien centrée
- cotyle de morphologie échographique normale.
- bilatéral et symétrique
=> US de contrôle confiment la stabilté des hanches.
3. Luxation congénitale:
- Excentration postéro-supérieure de la tête
- Expansion du pulvinar et du ligament rond
- FC > 6 mm
- CO < 50 %
- Cotyle moins bien creusé (émoussé)
- Limbus moins couvrant (éversé)
Sévérité selon:
1. Position du limbus
2. Réductibilité par l'abduction
4 -Bassin Asymétrique Congénital (BAC)
devenu fréquent par sommeil en décubitus dorsal (prévention de la mort subite)
CLINIQUE
- Limitation unilatérale de l'abduction (rétraction des abducteurs de la hanche controlatérale)
- Asymétrie des plis fessiers et inguinaux.
- Plagiocéphalie et torticolis (L'enfant regarde du cité de la hanche normale)
- Position de sommeil asymétrique sont fréquemment observés.
US:
- FC > 6 mm (6,4 +/- 1,2 mm) avec delta > 1,8 mm
- CO normale
- Pas d'instabilté de la tête fémorale
- Pas de dysplasie cotyloïdienne
TRT:
- manoeuvres pluriquotidiennes de détente des adducteurs,
- SUIVI US car évolution vers une LCH possible
https://www.michel-lewin.be/resources/dysplasie-3.ppt
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