Grossesse: CT et iRM

30/06/25 10:40
En cas d'irradiation diagnostique d'une grossesse méconnue

1. Si utérus dans le faisceau direct : doses absorbées par le fœtus sont presque toujours < 100 mGy (10Rad)

=> interruption de grossesse quasiment JAMAIS JUSTIFIÉE pour des examens radiodiagnostics « standards »

• estimation par un expert de la dose fœtate absorbée lorsque le protocole n'est pas standard (problème de la scopie)

Irradiation diagnostique d'une grossesse connue

Utérus en dehors du faisceau direct: crâne, thorax, membres...
  • irradiation à l'utérus négligeable
  • Rx-thorax <001mGy
  • Angioscan pulmonaire 0.03 à 023 mGy (irradiation seins 10 mGy)
  • Scanner cérébral < 0.005 mGy

=> Examens possibles tout au tong de la grossesse
=> Tablier de plomb

Utérus dans le faisceau direct : UIV...
  • Dose gonade presque toujours < 100 mGy
  • Intérêt de l IRM ou de féchographie ?
  • Examens possibles avec des precautions
  • Estimation par un expert de la dose foetale absorbee si protocole non standard (scopie)
  • Tablier de plomb


Produits de contraste iodés et Grossesse
  • L'iode passe le placenta
  • La thyroïde fœtale commence à fixer l'iode vers 12 SA
    • Si fœtus<12SA: • Pas de risque d hypothyroîdie fœtale
    • Si fœtus>12SA: t RépercussIon transitoire
    • Aucune séquelle à distance
    • Produits de contraste iodés utilisables si nécessaire en cours de grossesse

Produits de contraste iodés Allaitement
Le iohexol (Omnipaque®) est le seul PCI étudié pendant l'allaitement
• L'enfant reçoit 1.5% de la dose maternelle (mg/kg)
• Pic dans le lait entre 3/4h et 3h après injection
• Aucune donnée avec les autres PCI, pas d'évènement particulier décrit.

• En pratique
• lohexol ne pas suspendre l'allaitement
• Autres PCI
  • < IV suspendre allaitement pendant 4 heures (2 demi-vies d'élimination plasmatique)
• Voie locale ou digestive pas de suspension allaitement (faibles quantités et/ou absorption réduite)



IRM et grossesse
1er trimestre:
- Littérature internationale -100 grossesses
- CRAT-140 grossesses
- Aucune alerte

• 2ème et/ou 3ème trimestre :
- Usage largement répandu sans retentissement pour le fœtus
- IRM pour diagnostics maternels. placentaires ou foetaux

- IRM possible quels que soient la région explorée et le terme de grossesse


Gadolinium et grossesse
Peu de données publiées, enfants normaux

  • Au premier trimestre
- 30 cas dans la littérature
- 80 au CRAT

• Aux 2eme et 3éme trimestres
- Passage placentaire très faible du gadotéridol (Prohance®) chez te primate
- 100 grossesses RAS chez tes enfants
- Si besoin:
  • Utilisation envisageable quel que soit le terme de la grossesse
  • De préférence un sel de gado stable: (Dotorem®, Prohance®, Gadovist®)


Gadolinium et allaitement
Gadopentétate (Magnevist®) seul sel de gado testé pendant l'allaitement:
- Passage très faible dans le lait maternel (< 0 04% de dose IV)
- Absorption digestive des sels de gadolinium semble peu probable
- En pratique pendant l'allaitement maternel :
- Utiliser un sel de gadolinium stable
- Suspendre l'allaitement 3 à 4 heures après injection du sel (2 demi-vies plasmatique).


Conclusion
Surestimation fréquente des risques potentiels des radiations ionisantes en cours de grossesse
• Conduite: * interruptions de grossesse abusives
• pertes de chances pour tes mères dans te cadre d'explorations diagnostiques ou thérapeutiques
• Chez une femme dont la grossesse est connue légitime d'envisager l'intérêt d'autres moyens d'exploration (US, IRM) avant de procéder à une irradiation ionisante
• Evaluation soigneuse des conditions d'exposition et/ou mise en place de mesures destinées à minimiser l'irradiation sont possibles et nécessaires