Luxation congénitale hanche
25/12/11 11:49
DEPISTAGE DE LCH
TECHNIQUE sonde 9-3 0-6 MOIS MAX
en 4 images
NE PAS ALLER CHERCHER TROP HAUT
FLECHIR ASSEZ POUR L’INCIDENCE 2 (PLUS FACILE)
DECOLLER LE BASSIN RISQUE DE MAJORER L’IMAGE (ABDUCTE)
1. Abord coronal externe Importance du relâchement musculaire sinon faux négatif
TENIR DABORD SONDE PARALLELEMENT A LA TABLE EN POSITION ASSEZ POSTERIEUR; ROTATION POUR REMONTER PARTIE ANTERIEUR DE LA SONDE ET ATTEINDRE CRITERES DE REUSSITE
CRITERE DE REUSSITE
Aile iliaque rectiligne (le plus important), parallèle au plan cutané
Talus angulaire
Fond de cotyle bien visible
Bonne pénétration des ultrasons
CRITERES DE NORMALITE
Talus osseux saillant
bien développé, d ’orientation normale (patho: verticalisé), avec zone hyper sup et hypo inf (recouvert extérieurement par le petit fessier)
Toit de cotyle creusé
Tête fémorale bien centrée, stable
PROVOCATION: FLEXION, ROTATION INTERNE ET PISTON: Recherche d'instabilité: se placer en coro post (sort de l'équateur) et voir si la tête descend
Mesure de la distance de couverture: 50% à la naissance et 65% à 2 mois Mesure de la distance profonde à l'ischion (pulvinar): 5mm MAX
CRITERES PATHOLOGIQUES:
- tête décentrée (primaire)
- pulvinar > 6mm
En réalité problème fonctionnel par asymétrie de tonus musculaire spontanément résolu quand l’enfant est sur le ventre
EXEMPLE DYSPLASIE GAUCHE
NB: position classiquement antalgique: rotation externe et semi-flexion
Contrôle échographique des hanches en harnais :
sonde 8-5 ou 9-3
incidences antérieures
aligner épiphyse-cartilage-pubis
Incidence antérieure de hanche : alignement pubis médian tête fémorale métaphyse fémur . Si luxe tête plus haute
Aligner le Mb inf essayer abd pour réduire
Traitement LCH
Attention: risque de nécrose tête fémorale lors du traitement par harnais car abduction provoque compression de l’artère nourricière au niveau du col fémoral.
Idéalement test US Doppler du signal artériel en abduction progressive
Dépistage LCH 2010
TECHNIQUE sonde 9-3 0-6 MOIS MAX
en 4 images
NE PAS ALLER CHERCHER TROP HAUT
FLECHIR ASSEZ POUR L’INCIDENCE 2 (PLUS FACILE)
DECOLLER LE BASSIN RISQUE DE MAJORER L’IMAGE (ABDUCTE)
1. Abord coronal externe Importance du relâchement musculaire sinon faux négatif
TENIR DABORD SONDE PARALLELEMENT A LA TABLE EN POSITION ASSEZ POSTERIEUR; ROTATION POUR REMONTER PARTIE ANTERIEUR DE LA SONDE ET ATTEINDRE CRITERES DE REUSSITE
CRITERE DE REUSSITE
Aile iliaque rectiligne (le plus important), parallèle au plan cutané
Talus angulaire
Fond de cotyle bien visible
Bonne pénétration des ultrasons
CRITERES DE NORMALITE
Talus osseux saillant
bien développé, d ’orientation normale (patho: verticalisé), avec zone hyper sup et hypo inf (recouvert extérieurement par le petit fessier)
Toit de cotyle creusé
Tête fémorale bien centrée, stable
PROVOCATION: FLEXION, ROTATION INTERNE ET PISTON: Recherche d'instabilité: se placer en coro post (sort de l'équateur) et voir si la tête descend
Mesure de la distance de couverture: 50% à la naissance et 65% à 2 mois Mesure de la distance profonde à l'ischion (pulvinar): 5mm MAX
CRITERES PATHOLOGIQUES:
- tête décentrée (primaire)
- pulvinar > 6mm
- -échogénicité du limbus profond augmente et se
- -verticalise (2aire)
- -cotyle devient convexe
En réalité problème fonctionnel par asymétrie de tonus musculaire spontanément résolu quand l’enfant est sur le ventre
EXEMPLE DYSPLASIE GAUCHE
NB: position classiquement antalgique: rotation externe et semi-flexion
Contrôle échographique des hanches en harnais :
sonde 8-5 ou 9-3
incidences antérieures
aligner épiphyse-cartilage-pubis
Incidence antérieure de hanche : alignement pubis médian tête fémorale métaphyse fémur . Si luxe tête plus haute
Aligner le Mb inf essayer abd pour réduire
Traitement LCH
- Harnais avec tête bien en face et distance la plus courte possible
- Si rétraction adducteurs => mise en traction
- Tomie si échec
- Si rebelle plâtre
- Risque interposition d'une frange du labrum entre tête et cotyle difficilement vue en US => analyse en salle opération par arthrographie
Attention: risque de nécrose tête fémorale lors du traitement par harnais car abduction provoque compression de l’artère nourricière au niveau du col fémoral.
Idéalement test US Doppler du signal artériel en abduction progressive
Dépistage LCH 2010