PNA
11/12/11 21:19
L’examen est pratiqué sur le dos (9-4) pour la taille et l'aspect global (faire le "gros ventre") puis sur le ventre (12-5)
Le diagnostic de PNA peut être posé par ces critères:
1. Zone hyperéchogène (généralement polaire)
Scinti ou T2 avec contraste: zone malade non vasc donc non éteinte par contraste !!!!! Reste devient noir
NOUVEAUX GUIDELINES
Infection urinaire chez enfant
Reflux de grade 1 à 3 voire 4 intérêt de l'antisepsie meilleure que chirurgie de reflux!!!
Au départ on opérait tous les reflux et pourtant pas une bonne prophylaxies de l'IRC et de l'HTA
Concept de dysplasie: trouble néphrogenèse avant infection!
10-40% de cicat mais pas IRC et HTA
Pas de consensus trt
Même résultat pour AB IV+PO ou only PO
=> Donc IV only si < 2 mois ou Déshydraté
Relation reflux, risque infectieux et importance des séquelles non démontrée
1. <6mois
AB si septique ou < 6mois après PUC. Jamais démarrer AB sans PUC (positive urine culture)
=> IV si < 3mois
septique
sans chir uro récente
sans uropathie dilatée
si récidive
=> PO si bon état général
bonne compliance parentale
2. >6mois
Tigette => si négatif stop
si positif PUC
PSP: Emla donner boire 20 min avant
TRAITEMENT
PO: ZINNAT a moins de résistance pour l'heure que AMOXYCLAV
IV: - CEFOTAXIME + AMPI + AMIKA si septique
si < 3 mois
- CEFUROXIME si > 3mois
- QUINOLONES pour pyocyanique
Arrêt après 24h apyrexie et germe authentifié
Prophylaxie en relais de AB
IMAGERIE
1. US
La première fct de l'imagerie est de trouver une obstruction et non un reflux car seul l'obstacle va empêcher la guérison par AB PO ou IV
Us doit être faite dans les pour l'obstacle pas pour l'altération doppler qui disparaît dans les premières 24h.
NB: Complexité des US de reins remaniés par atcd infections et dilatation
2. Scinti
si US négatif avec contrôle à 6 mois si anormale
3. Cystographie
> 2 sem après infection si scinti ou US pathologique
Le diagnostic de PNA peut être posé par ces critères:
1. Zone hyperéchogène (généralement polaire)
- 2. Zone hypovascularisée (vide doppler)
- NB: Color: 85% 350-500Hz => doit couvrir jusqu'à capsule et permet d'estimer la fonction rénale
- 3. Epaississement de l’urothélium (calice, pyélon, uretère)
- 4.Aspect strié du rein (moins spécifique)
- 5. Rein globuleux
- IRM
Scinti ou T2 avec contraste: zone malade non vasc donc non éteinte par contraste !!!!! Reste devient noir
NOUVEAUX GUIDELINES
Infection urinaire chez enfant
Reflux de grade 1 à 3 voire 4 intérêt de l'antisepsie meilleure que chirurgie de reflux!!!
Au départ on opérait tous les reflux et pourtant pas une bonne prophylaxies de l'IRC et de l'HTA
Concept de dysplasie: trouble néphrogenèse avant infection!
10-40% de cicat mais pas IRC et HTA
Pas de consensus trt
Même résultat pour AB IV+PO ou only PO
=> Donc IV only si < 2 mois ou Déshydraté
Relation reflux, risque infectieux et importance des séquelles non démontrée
1. <6mois
AB si septique ou < 6mois après PUC. Jamais démarrer AB sans PUC (positive urine culture)
=> IV si < 3mois
septique
sans chir uro récente
sans uropathie dilatée
si récidive
=> PO si bon état général
bonne compliance parentale
2. >6mois
Tigette => si négatif stop
si positif PUC
PSP: Emla donner boire 20 min avant
TRAITEMENT
PO: ZINNAT a moins de résistance pour l'heure que AMOXYCLAV
IV: - CEFOTAXIME + AMPI + AMIKA si septique
si < 3 mois
- CEFUROXIME si > 3mois
- QUINOLONES pour pyocyanique
Arrêt après 24h apyrexie et germe authentifié
Prophylaxie en relais de AB
IMAGERIE
1. US
La première fct de l'imagerie est de trouver une obstruction et non un reflux car seul l'obstacle va empêcher la guérison par AB PO ou IV
Us doit être faite dans les pour l'obstacle pas pour l'altération doppler qui disparaît dans les premières 24h.
NB: Complexité des US de reins remaniés par atcd infections et dilatation
2. Scinti
si US négatif avec contrôle à 6 mois si anormale
3. Cystographie
> 2 sem après infection si scinti ou US pathologique