Leiomyomatose oesophage
15/03/12 20:12
Leiomyomatose oesophage:
epaiss paroi sévère avec stase
comme achalasie mais paroi épaisse et enfant non dénutri ici
touche aussi pelvis (constipation ) et Σ alport (proturie)
50
epaiss paroi sévère avec stase
comme achalasie mais paroi épaisse et enfant non dénutri ici
touche aussi pelvis (constipation ) et Σ alport (proturie)
50Dyskinésie antropylorique
26/12/11 17:45
Dyskinésie antropylorique :
enfants vomisseur
Muscles antral > 3 mm.
enfants vomisseur
Muscles antral > 3 mm.
Sténose du pylore
26/12/11 17:44
Sténose du pylore : épaisseur de la musculeuse à 3 mm et longueur à 15 mm. Chercher la pathologie à la zone paravésiculaire.
STENOSES DU PYLORE plus fréquentes si PG pour canal artériel
STENOSES DU PYLORE plus fréquentes si PG pour canal artériel
Atrésie de l'oesophage
26/12/11 10:44
Traitement chirurgical commence par le bas :
gastrostomie et avec que bougie montée Permet une estimation de la longueur disponible inférieure
allongement par pression. Si insuffisant, chirurgie thoracique.
Complication post-opératoire:
Brachy-oesophage àpres chir sténose
=> risque de entretien sténose par reflux subséquent
gastrostomie et avec que bougie montée Permet une estimation de la longueur disponible inférieure
allongement par pression. Si insuffisant, chirurgie thoracique.
Complication post-opératoire:
Brachy-oesophage àpres chir sténose
=> risque de entretien sténose par reflux subséquent
Double atrésie
26/12/11 07:18
double atrésie de la jonction gastro-duodénale et de la jonction duodéno-entérique
Diagnostic in utero d’une double atrésie de la jonction gastro-duodénale et de la jonction duodéno-entérique => dilatation du duadénum et des voies biliaires par de la bile, dilatation de l'estomac par du liquide amniotique et absence de liquide digestif au delà, microcolon (colon in utero est très hyperT1 et hypoT2 (méconium) et doit mesurer 9mm)
Diagnostic in utero d’une double atrésie de la jonction gastro-duodénale et de la jonction duodéno-entérique => dilatation du duadénum et des voies biliaires par de la bile, dilatation de l'estomac par du liquide amniotique et absence de liquide digestif au delà, microcolon (colon in utero est très hyperT1 et hypoT2 (méconium) et doit mesurer 9mm)
Volvulus gastrique
26/12/11 06:12
LE VOLVULUS GASTRIQUE peut être
1aire: déficit de fixation ligamentaire, refoulement colique
2aire: sténose pylorique...
organo-axial (banal, fréquent) le plus souvent correspondantà la plicature gastrique
distension gastrique +++ horizontale avec NHA unique et pylore plus bas que cardia.
mésentérico-axial: distension verticale avec double NHA. Pylore plus haut que le cardia
PLICATURE: basculement transversal chronique par refoulement du colon distendu, avec inversion des deux courbures (grande en haut, petite en bas) responsable d’un axe antro-pylorique descendant (normal ascendant).
négativé par le procubitus. Double poche à air gastrique, baryte accumulée dans la première sous phrénique gauche (=grosse tubérosité) puis s’écoulant dans la deuxième (plus interne: antre et corps)
VOLVULUS MESENTERICO-AXIAL DE L’ESTOMAC
Enfant de 3 ans ayant présenté un grand malaise:
DIAGN
Rate absente de HCG, retrouvée en pré-rénal
gauche
Pancréas et vaisseaux mésentériques shiftés
vers la droite
sonde gastrique bloquée au cardia
1aire: déficit de fixation ligamentaire, refoulement colique
2aire: sténose pylorique...
organo-axial (banal, fréquent) le plus souvent correspondantà la plicature gastrique
distension gastrique +++ horizontale avec NHA unique et pylore plus bas que cardia.
mésentérico-axial: distension verticale avec double NHA. Pylore plus haut que le cardia
PLICATURE: basculement transversal chronique par refoulement du colon distendu, avec inversion des deux courbures (grande en haut, petite en bas) responsable d’un axe antro-pylorique descendant (normal ascendant).
négativé par le procubitus. Double poche à air gastrique, baryte accumulée dans la première sous phrénique gauche (=grosse tubérosité) puis s’écoulant dans la deuxième (plus interne: antre et corps)
VOLVULUS MESENTERICO-AXIAL DE L’ESTOMAC
Enfant de 3 ans ayant présenté un grand malaise:
DIAGN
Rate absente de HCG, retrouvée en pré-rénal
gauche
Pancréas et vaisseaux mésentériques shiftés
vers la droite
sonde gastrique bloquée au cardia
Compression de l'oesophage et stridor
26/12/11 04:09
Rechercher une empreinte vasculaire sur l'oesophage: Face et profil
Souvent double empreinte des deux côtés (double crosse aorte)
Souvent double empreinte des deux côtés (double crosse aorte)
Fistule trachéo-oesophagienne
26/12/11 04:08
Si NN: chercher fistule avec simple déglutition seringue
Si postop: pas de mise sous tension trop forte
Si fistule basse: bronche oesophagienne de grand diamètre => opacif par simple déglut
Si fistule haute: chercher en double contraste
DONC:
1. Pas toujours détectable par le simple OED
2. injection étagée en remontant avec une sonde oesophagienne en OAG
DD: fausses routes en pleurant pendant l'OED.
3. SONDE DANS OESOPHAGE AVEC INJECTION PDC ETAGES EN DOUBLE C+
Lier jambes avec velpo
Enfoncer SNG avec un peu de gel par la narine la plus facile: attention trachée
Placer sur ventre en OAG (oeso déplacé vers la droite)
Commencer par distalité
Remplir sonde par 2-3cc de C+ (omnipaque < 2ans sinon baryte)
=> plier sonde pdt changement de seringue pour éviter reflux
Chasser avec 10cc air ss press en filmant
Monter sonde de 2cm : idem
jusqu'à la bouche de l'oeso
=> double C+ dilaté!!!
4. SINON ENDOSCOPIE: OESO SOUS EAU=> BULLES?
CLINIQUE
BRUIT RESPIRATOIRES SANS VERITABLE STRIDOR OU SUFFOCATIONS
ATTENTION!! RECHERCHER:
Le syndrome de VACTERL (polymalformatif).
Si postop: pas de mise sous tension trop forte
Si fistule basse: bronche oesophagienne de grand diamètre => opacif par simple déglut
Si fistule haute: chercher en double contraste
DONC:
1. Pas toujours détectable par le simple OED
2. injection étagée en remontant avec une sonde oesophagienne en OAG
DD: fausses routes en pleurant pendant l'OED.
3. SONDE DANS OESOPHAGE AVEC INJECTION PDC ETAGES EN DOUBLE C+
Lier jambes avec velpo
Enfoncer SNG avec un peu de gel par la narine la plus facile: attention trachée
Placer sur ventre en OAG (oeso déplacé vers la droite)
Commencer par distalité
Remplir sonde par 2-3cc de C+ (omnipaque < 2ans sinon baryte)
=> plier sonde pdt changement de seringue pour éviter reflux
Chasser avec 10cc air ss press en filmant
Monter sonde de 2cm : idem
jusqu'à la bouche de l'oeso
=> double C+ dilaté!!!
4. SINON ENDOSCOPIE: OESO SOUS EAU=> BULLES?
CLINIQUE
BRUIT RESPIRATOIRES SANS VERITABLE STRIDOR OU SUFFOCATIONS
ATTENTION!! RECHERCHER:
Le syndrome de VACTERL (polymalformatif).
- Limb = membre (surtout membres supérieurs, ex : doigt surnuméraire, membre atrophié, problème au niveau du radius)
- On peut aussi ajouter le "S" POUR Single umbilical artery = artère ombilicale unique (le cordon ombilical en possède normalement 2)
Echographie de reflux gastro-oesophagien
25/12/11 15:45
TECHNIQUE:
Exclure sténose pylore et malrotation
Placer sonde sous xyphoïdien avec orientation vers FIG
Etude 10 min. >3 reflux
L'échographie de RGO implique:
Le reflux est précédé d'une onde tourbillonnante intragastrique avant la remontée de liquide
=>bien surveiller le contenu!
- Si éternue tousse ou fait une grimace pdt épisode de reflux=> caractère pathologique augmenté
- vérif vaisseaux mésentériques et sténose pylore
Exclure sténose pylore et malrotation
Placer sonde sous xyphoïdien avec orientation vers FIG
Etude 10 min. >3 reflux
L'échographie de RGO implique:
- -10 min de contrôle de reflux (N=<3 épisodes)
- -SONDE 9-4 TOUJOURS
Le reflux est précédé d'une onde tourbillonnante intragastrique avant la remontée de liquide
=>bien surveiller le contenu!
- Si éternue tousse ou fait une grimace pdt épisode de reflux=> caractère pathologique augmenté
- vérif vaisseaux mésentériques et sténose pylore
- mesure oesophage sousdiaphragmatique: orientation 2x45° vers FIG et LOMBE G
