Microcolon
18/03/12 17:33
MICROCOLON
iléus meconial
Atrésie iléale
Bouchon meconial (immature)
CA++ = péritonite meconiale
MICROCOLON peut se développer en postnatal, après mise au repos
ex: possible en post op!!!!! Par non fonction => stimuler avec physio et tapioca!!!!
iléus meconial
Atrésie iléale
Bouchon meconial (immature)
CA++ = péritonite meconiale
MICROCOLON peut se développer en postnatal, après mise au repos
ex: possible en post op!!!!! Par non fonction => stimuler avec physio et tapioca!!!!
Maladie de Hirschprung
26/12/11 04:04
RX HIRSCHPRUNG
NOM: aganglionose
3 types :
atteinte colique totale : symptomatologie dès la naissance (mascia faustine)
aspect faussement normal mais court En point d’interrogation car dilatations précoces
forme classique : jonction sigmoïde rectale
forme basse : difficile à mettre en évidence.
CLIN: constipation opiniatre
DIAGN: lavement avec rapport RECTUM/SIGMOÏDE < 1 (zone de transition nette)
spasme avec déficit de relaxation rectale antérieure.
=> manométrie
AAB : air dans appendice = pathognomonique!!!!
Lavement ne pas toucher à l'anus pdt 24h
Utiliser sonde urinaire adulte 22fr placée absolument juste au dessus de la marge anale collée avec sparadrap en cravate sur la fesse: remplir a la seringue 2/3 baryte 1/3 eau
Attention phase précoce du remplissage la plus importante car disparité de calibre peut s'effacer ensuite fig1
Aspect irrégulier des contours rectum
Defecographie: fig2
- enraidissement mur ant du rectum distal
- bombement sus-jacent pseudorectocele
-défaut de verticalisation dunrectum pdt la defeco
NOM: aganglionose
3 types :
atteinte colique totale : symptomatologie dès la naissance (mascia faustine)
aspect faussement normal mais court En point d’interrogation car dilatations précoces
forme classique : jonction sigmoïde rectale
forme basse : difficile à mettre en évidence.
CLIN: constipation opiniatre
DIAGN: lavement avec rapport RECTUM/SIGMOÏDE < 1 (zone de transition nette)
spasme avec déficit de relaxation rectale antérieure.
=> manométrie
AAB : air dans appendice = pathognomonique!!!!
Lavement ne pas toucher à l'anus pdt 24h
Utiliser sonde urinaire adulte 22fr placée absolument juste au dessus de la marge anale collée avec sparadrap en cravate sur la fesse: remplir a la seringue 2/3 baryte 1/3 eau
Attention phase précoce du remplissage la plus importante car disparité de calibre peut s'effacer ensuite fig1
Aspect irrégulier des contours rectum
Defecographie: fig2
- enraidissement mur ant du rectum distal
- bombement sus-jacent pseudorectocele
-défaut de verticalisation dunrectum pdt la defeco
Pneumopéritoine
26/12/11 04:01
AAB DU NOUVEAU NE
Image pathognomonique avec clarté en ballon
centro-abdominale: PNEUMOPERITOINE!!!!!!!!
Image pathognomonique avec clarté en ballon
centro-abdominale: PNEUMOPERITOINE!!!!!!!!
Crohn et RCUH
20/12/11 22:37
Y PENSER dès 5 ans!!!!!!
Crohn pédia généralement colique et très démonstratif
RCUH plus discret (mettre doppler rectum (sagit sous vessie) et colon)
RCHU: un bloc, distal, différencié (épaississement très modéré, proche de la normale
aspect hyper US de la sous muqueuse qui reste bien différenciée et pathologie ascendante)
CROHN: Muq et ss muq (la muqueuse devient hyper US (piqueté = infiltration cellulaire))
Infect : Ss muq
CROHN: multisegmentaire, peut se dédifférencié, d’abord atteinte mésentère très précoce puis muq s’épaissit puis sous muq avec plages hyperUS correspondant à un infiltrat cellulaire. zone hyperUS situé spécifiquement à la jct MUQ- SSMUQ.
Chercher des bulles de gaz loin de la lumière, correspondant à des ulcérations!!!!!
Evolue par poussée, avec à chaque attaque une progression de l’atteinte vers la profondeur.
Crohn pédia généralement colique et très démonstratif
RCUH plus discret (mettre doppler rectum (sagit sous vessie) et colon)
RCHU: un bloc, distal, différencié (épaississement très modéré, proche de la normale
aspect hyper US de la sous muqueuse qui reste bien différenciée et pathologie ascendante)
CROHN: Muq et ss muq (la muqueuse devient hyper US (piqueté = infiltration cellulaire))
Infect : Ss muq
CROHN: multisegmentaire, peut se dédifférencié, d’abord atteinte mésentère très précoce puis muq s’épaissit puis sous muq avec plages hyperUS correspondant à un infiltrat cellulaire. zone hyperUS situé spécifiquement à la jct MUQ- SSMUQ.
Chercher des bulles de gaz loin de la lumière, correspondant à des ulcérations!!!!!
Evolue par poussée, avec à chaque attaque une progression de l’atteinte vers la profondeur.
Invagination iléocolite
20/12/11 22:34
CLIN:
Seul systématique: boudin FID car vomissements pas systématique et rectorrhagies tardives.
Crises D+ avec apathie entre les crises.
US:
coupe axiale transverse FID avec image de Donut (graisse mésentérique centrale avec ganglions)
TRT
1. Réduction à l’air est en tout point meilleur, plus rapide et plus facile. lezugarza
CI: enfant choqué (chirurgical) car durée jamais fiable.
présence d’air iléal (on ne verra pas le reflux)
dédifférenciation des parois invaginées.
Sonde à ballonnet avec manomètre (valeur seuil= 12mmHg)
Méopa ou anesthésie
Lier les jambes avec une velpeau => enfant sur le ventre.
serrer les fesses à la main.
Seul systématique: boudin FID car vomissements pas systématique et rectorrhagies tardives.
Crises D+ avec apathie entre les crises.
US:
coupe axiale transverse FID avec image de Donut (graisse mésentérique centrale avec ganglions)
TRT
1. Réduction à l’air est en tout point meilleur, plus rapide et plus facile. lezugarza
CI: enfant choqué (chirurgical) car durée jamais fiable.
présence d’air iléal (on ne verra pas le reflux)
dédifférenciation des parois invaginées.
Sonde à ballonnet avec manomètre (valeur seuil= 12mmHg)
Méopa ou anesthésie
Lier les jambes avec une velpeau => enfant sur le ventre.
serrer les fesses à la main.
- Sinon réduction aux hydrosolubles poussés par de l’eau pour laver le sigmoïde et ne pas cacher le caecum!!!: colonne de liquide et controle du débit.
Enterolite nécrosante
20/12/11 22:32
Cible: préma entre 1 et 3 sem vie, classique touche le préma vers le 11°j de vie car
Touche prématuré ou terme avec terrain prédisposant ( hirschprung)
Méc: idiopathique (infection + ischémie)
Souffrance fœtale côlon => TD « OK » jusqu'au démarrage de la nutrition au 11° jour
Topo: iléon et colon droit
Clin: abdo distendu, intolerance alimentaire, sepsis
Rx:
1. dilatation focale du tube surtout FID (DD= HIRSCHPRUNG)
2. séparation anses grêle (liquide inter anse)
3. anse grêle dévillosée
4. fixation du pattern gazeux sur clichés successifs
5. pneumatose pariétale: (peut mimer matières mais elles existent rarement chez un préma malade en USI!!)
6. Aéroportie
7. perforation avec pneumopéritoine (seule indic chic ABSOLUE) Rigler sign paroi visible des deux cotés
Evolution temporelle en trois phases
1. distension du segment malade
2. chasse avec vidange du segment malade alors que le grêle reste dilaté
3. Pneumatose pariétale (US et AAB)
US pneumatose : FOCI hyperUS de la paroi (petites bulles d’air)
secouer avec la sonde pour analyser la mobilité
exemple : enterocolique nécrosante, maladie de crohn, sepsis.
US:
1. Free gas
2. Focal fluid collections
3. Increased wall echogenicity
4. Absent perfusion
5. Portal venous gas
6. Bowel wall thinning
7. Bowel wall thickening
8. Free fluid with echoes Intramural gas
9. Increased perfusion Anechoic free fluid
=> diagnostic par le suivi
Chez patient peu aéré: aide par US montrant paroi épaissie et absence ou augmentation de doppler puis liquide libre en quantité importante
Trt
médical: AB et TPN
Chir: si perfo ou sur base rx-clin
Complic:
sténose postNEC le plus souvent à gauche.
hyperemie 2aire importante en phase de guérison puis régresse en 3 semaines sauf les zones où sténoses arriveront!
CRP persistant à 4semaines augmente le risque de sténose
ici ischémie par surdistension et non vasculaire ou infectieux. Dans ce cas, chercher un hirschprung pancolique
Touche prématuré ou terme avec terrain prédisposant ( hirschprung)
Méc: idiopathique (infection + ischémie)
Souffrance fœtale côlon => TD « OK » jusqu'au démarrage de la nutrition au 11° jour
Topo: iléon et colon droit
Clin: abdo distendu, intolerance alimentaire, sepsis
Rx:
1. dilatation focale du tube surtout FID (DD= HIRSCHPRUNG)
2. séparation anses grêle (liquide inter anse)
3. anse grêle dévillosée
4. fixation du pattern gazeux sur clichés successifs
5. pneumatose pariétale: (peut mimer matières mais elles existent rarement chez un préma malade en USI!!)
6. Aéroportie
7. perforation avec pneumopéritoine (seule indic chic ABSOLUE) Rigler sign paroi visible des deux cotés
Evolution temporelle en trois phases
1. distension du segment malade
2. chasse avec vidange du segment malade alors que le grêle reste dilaté
3. Pneumatose pariétale (US et AAB)
US pneumatose : FOCI hyperUS de la paroi (petites bulles d’air)
secouer avec la sonde pour analyser la mobilité
exemple : enterocolique nécrosante, maladie de crohn, sepsis.
US:
1. Free gas
2. Focal fluid collections
3. Increased wall echogenicity
4. Absent perfusion
5. Portal venous gas
6. Bowel wall thinning
7. Bowel wall thickening
8. Free fluid with echoes Intramural gas
9. Increased perfusion Anechoic free fluid
=> diagnostic par le suivi
Chez patient peu aéré: aide par US montrant paroi épaissie et absence ou augmentation de doppler puis liquide libre en quantité importante
Trt
médical: AB et TPN
Chir: si perfo ou sur base rx-clin
Complic:
sténose postNEC le plus souvent à gauche.
hyperemie 2aire importante en phase de guérison puis régresse en 3 semaines sauf les zones où sténoses arriveront!
CRP persistant à 4semaines augmente le risque de sténose
ici ischémie par surdistension et non vasculaire ou infectieux. Dans ce cas, chercher un hirschprung pancolique
Colite
20/12/11 22:30
Normalement le colon n'est pas visible (gaz)
En cas d'inflammation, visble à 360°
En cas d'inflammation, visble à 360°